探讨新生儿泪囊炎行泪道探通的治疗方法及疗效

1 / 4 探讨新生儿泪囊炎行泪道探通的治疗方法及疗效 摘要： 目的 探讨新生儿泪囊炎行泪道探通的治疗方法及疗效。方法 分析 76 例新生儿泪囊炎采用泪道探通术的临床疗效。结果 本组病例中 ,仅 2 例失败 ,余 74 例均获治愈。结论 新生儿泪囊炎行泪道探通，方法简单 ,疗程短 ,治愈率高。术后随访 3 个月，无一例粘连复发。泪道探通是治疗新生儿泪囊炎的较好方法。 关键词： 新生儿 泪囊炎 泪道探通 新生儿泪囊炎是新生儿泪器发育异常，位于鼻泪管下端Hasner 瓣膜退化不全以及所形成的上皮碎屑组织阻塞膜性鼻泪管所致。笔者应用泪道探通法 治疗 76 例患儿 82 眼，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我科自 XX年 8月 XX年 10月 76 例共 82眼的先天性泪囊炎患儿。其中男 39 例 ,女 37 例。左眼 45 眼 ,右眼 37 眼。年龄最小 3 个月 ,最大 25 个月。 3 6 个月 45 眼 ,6 12 个月34 眼 ,12 个月 3 眼。诊断：溢泪、结膜囊有脓性分泌物，简单冲洗泪道不通者。均符合文 1诊断标准。 1.2 方法 2 / 4 具体步骤： 固定患儿； 选用 7 号直空心泪道冲洗针，把针头垂直插入下泪小点 1 mm 然后拉直下泪小管，转向水平位，用柔和的力 量缓慢向前推动冲洗针头，直到针头接触到泪囊窝骨壁，将针头前端顶住骨壁，使针头从水平转向垂直向下，并稍微倾向后外侧，向下推动针头直插入泪管，感觉有明显落空感后，推入无菌生理盐水，并严密观察患儿有无吞咽动作，以及面部皮肤有无肿胀，如果确认患儿有明显吞咽动作而且面部皮肤无隆起，则将剩余药液全部推入鼻腔，表明泪道已探通； 拔针：边冲洗边按解剖轨道退针，拔针后立即侧身抱起患儿，以防呛咳，防止误吸。术后给以托百士眼液点眼 3d， 4 次 /d。再行冲洗 ,如冲洗通畅 ,则说明探通成功。少数一次探道不成功者 ,1 周后再做二次探通治疗。 泪道探通术应选择患儿无上呼吸道感染期间。 1.3 结果 在 76 例 82 眼中 ,除 2 例 14 个月和 18 个月患儿外全部探通治愈 ,其中 1 次探通成功者 59 眼占 71.9%,2 次探通者 16眼占 19.5%,3 次探通者 5 眼 6.0%,失败 2 例 2 眼占 2.4%,全部病例无感染或泪小点撕裂等并发症。经过 3 个月随访观察 ,无一例复发。 2 讨论 泪道形成与外侧鼻突、上颌突的发育有关。由外胚叶发育而成 2。其中鼻泪管的形成最迟，常常到出生时鼻泪管下3 / 4 端仍有一粘膜皱壁部分或全部遮盖泪管 开口，鼻泪管下端发育不全，没有完全形成管道或留有膜状阻塞是婴儿溢泪的主要原因，但是婴幼儿溢泪随着年龄的增长，有其自愈性， 95 %以上先天性鼻泪管阻塞可在 1 岁以前自然穿孔或经泪囊按摩、泪道冲洗治愈 3。所以， 2 周岁以上的儿童因溢泪来就诊是极少数的。新生儿泪囊炎是由先天性泪道障碍引起，多因鼻泪管的下端开口被先天性膜组织封闭或上皮碎屑堵塞，形成先天性鼻泪管闭锁，在自行开通以前被细菌感染所致4。临床上常见，发病一般都为溢泪或分泌物增多，单眼更为常见，本组病例就全部为单眼患病。据文献报道足月儿发病率达 6%以上， 早产儿高达 11%5，如果先天性鼻泪管阻塞持续存在，进行泪道冲洗和泪道按摩没有效果则需要进行泪道探通。 手术操作应注意以下几点： 首先取得家长配合； 严格无菌操作，防止有创操作感染； 防止患儿呛咳； 操作不可粗暴，避免副损伤； 避免强行探通。掌握如上要求，只要操作得当，泪道探通方法操作简单易行，不需麻醉，时间短，治愈率高，具有安全、并发症少和疗效好等优点，是目前治疗新生儿泪囊炎的较好方法。 参 考 文 献 1 惠延年 .眼科学 M.2 版 .北京 :人民卫生出版社，4 / 4 1997： 195-196. 2 管怀进，龚启荣 .现代基础眼科学 1 版 .北京 :人民军医出版社， 1998： 119-120. 3 刘煜 .鱼腥草滴眼液在新生儿泪囊炎中的应用 J.国际眼科杂志， XX,7(5):1458-1459. 4 刘凤仪 ,马玉华 .240 例新生