探讨盆腔器官脱出与压力性尿失禁手术患者的护理

1 / 6 探讨盆腔器官脱出与压力性尿失禁手术患者的护理 摘要： 目的 :探讨盆腔器官膨出与压力性尿失禁患者的围手术期护理。方法 :对 36 例盆腔器官脱出与压力性尿失禁患者施行各种盆底功能恢复的指导。结果 :经术后随访 ,36 例均治愈 ,目前尚无复发病例。结论 :积极严谨的护理配合是保证盆底功能障碍患者术后恢复的重要环节。 关键词： 盆腔脏器膨出 压力性尿失禁 盆底重建 资料与方法 XX XX 年收治子宫脱垂、阴道壁膨出及压力性尿失禁患者 36 例 ,年龄 38 83 岁 ,平均 62 岁 ;绝经 后患者 36 例(52.8%)。分娩次数 1 7 次 ,平均 3 4 次。其中单纯性压力性尿失禁 6 例 ,子宫脱垂合并阴道壁膨出 16 例 ,随道壁膨出合并压力性尿失禁 8 例 ,子宫脱垂加阴道壁膨出加压力性尿失禁 6 例。 治疗方法 :子宫脱垂患者采用改良保留子宫的全盆底悬吊术 ,合并压力性尿失禁患者采用改良经闭孔尿道中段无张力悬吊术 (改良 TVT-O 术 ),合并阴道壁膨出患者部分采用2 / 6 阴道壁修补术。 术前护理 : 心理护理 :评估患者有无焦虑、恐惧 ,讲解手术过程 ,麻醉方式 ,手术体位 ,预后、术后疼痛程度及镇痛方法 ,以激励患者接受手术的信 心 ,减轻疑虑、恐惧心理。向患者介绍手术的优点 ,如何保留器官。手术创伤小、手术范围小、恢复快、术后复发率低。教会患者有意识地使用放松术 ,保证充足睡眠 ,本组 36 例经心理疏导后均能积极配合手术 ,无心理负担。 术前尊医嘱查血常现、凝血功能、血型、生化、输血前四项、 B 超、心电图、 X 线片 ,必要时尿流动力学检测。 饮食及肠道准备 :术前 2 天番泻叶 30g 冲服 ,术前 1 天清洁灌肠 2 次 ,手术前晚进食半流质 (粥、烂面、蒸蛋等 ),术前 6 小时禁饮 ,8 小时禁食。 皮肤准备 :术前 1 天外阴备皮 ,范围 :上质脐孔以下 ,下至会阴肛门 ,两侧至大腿上 1/3 处。 阴道准备 :绝经患者术前 5 天 1%乳酸擦洗阴道黏膜及脱垂部分 ,溃疡面隔日 1 次 ,保持脱垂部位的回纳 ,指导患者避免使用腹压 ,穿宽松全棉内裤 ,保持会阴清洁干燥 ,待溃疡面愈合后手术 ;术前 2 天碘伏阴道擦洗每日 1 次。 安全护理 :应确保患者术前的身心安全 ,特别是老年人对内外环境的适应和反应能力减退 ,需做好各方面的防范措施。 术中护理 :协助患者摆好膀胱截石位 ,将患者小腿与支架用无菌单包裹固定 ,使患者保持腿部松弛舒适 ,吸氧 ,建立静脉通道 ,予心电监护 ,出入液量监测。 3 / 6 术后护理 : 患者术后返病房予以心电监护 、持续低流量吸氧 ,尤其使用 PCA镇痛泵的老龄患者 ,夜间注意观察呼吸的频率与节律变化。 疼痛作为第 5 项生命体征观察日益受到重视 ,嘱患者取舒适半卧位 ,给予适宜镇痛镇静治疗 ,注意有无会阴部剧痛 ,警惕阴道内切口血肿。 术后 24 28 小时阴道内填塞纱布 ,一般患者可有阴道流淡血性液体 20 30天 ,高龄及网片修补者多见 ,注意有无异味及色量。 保持导尿管通畅 ,观察及记录尿量、性状及颜色 ,保持外阴清洁 ,每天用 0.05%碘伏擦洗外阴 2 次 ,留置导尿管 24 28 小时后拔管。本组 36 例均未出现泌尿系感染。 术后 6 小时进流质 ,肛门恢复 排气后进半流质 ,术后 3天进易消化普食 ,兼顾老年患者消化吸收能力下降特点 ,制定个体化的营养方案。 术后制定活动程序 :麻醉清醒后 ,开始主动活动四肢 ,特别是下肢主动伸曲 ,2 3次 /小时 ,术后 24小时床边站立 ,术后 48小时下床行走 ,高龄患者扶行 ,因病情延迟活动进程者 ,加强床上主动及被动活动。 并发症的观察和护理 : 网片最常见的开发症为侵蚀和感染 ,发生率 1.7%1,术后细致地观察阴道流血流液情况及会阴护理尤为重要 ,网片置入及修补患者有无肛门疼痛、血便、会阴部疼痛 ,术后 5 天鼓励高纤维饮食 ,防止便秘及便用腹压。 观察有无膀胱及尿道损伤 ,如有肉眼血尿 ,延长导管长4 / 6 期开放时间 ,使膀胱充分休息。 观察有无下肢感觉异常 ,下肢活动障碍、下肢肿胀等 ,调节饮食及输液避免血液浓缩 ,防止下肢深静脉血栓形成 2,按术后活动程序进行。 出院指导 :指导患者术后 1个月 ,以后每 3 6个月随访 1次 ;禁房事、盆浴 3 个月 ;保持大便通畅 ,多吃粗纤维食物 ,避免长时间站立、蹲位、负重劳动 ;指导患者保持会阴清洁 ;坚持进行盆底肌肉锻炼 ,有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉 ,进行自主性收缩 ,提高盆底肌力。 结 果 术 后 1 个月 ,以后每 3 6 个月随访 1 次 ,了解术后有无不适 ,包括恢复性生活后有无异常不适 ,外阴有无不适感 ,下肢运动感觉有无异常 ,了解阴道创面愈合情况 ,有无网片侵蚀、感染及脱出 ,有无阴道前后壁膨出及阴道穹隆脱垂复发。 36 例压力性尿失禁全部治愈 ,2 例子宫脱垂术后复发。其中 1 例因长期便秘 ,1 例可能与吊带过松有关。 讨 论 随着人类进入老年化社会 ,盆底损伤和机能退化造成的盆底脏器脱垂 ,包括膀胱及阴道前壁膨出 ,子宫及阴道穹隆脱垂 ,阴道后壁及直肠膨出以及压力性尿失禁 (SUI)是中5 / 6 老年妇女的 常见病 ,日益严重影响女性的健康和生活 2,3。特别妨碍女性的工作和社交活动 ,在 POP 的患者中 ,60%以上发生于绝经后 ,10%的患者可以没有症状。传统术式为 :经阴道子宫切除术 ,Lefort 阴道封闭手术子宫颈截除等。传统术式缺点 : 扭曲或损伤了解剖 ,如阴式子宫切除术使阴道丧失支持韧带 ; 未能改变阴道上端的缺陷 ,容易复发 ,特别使穹隆膨出 ; 明显的使阴道缩 ,leFort 阴道封闭手术完全使病人丧失了性生活的条件 ; 术后阴道的不适和疼痛 ; 易于复发。近来重建手术有了突破性进展 ,经阴道手术者 ,手术较快、并发症少、疼痛轻 、住院时间短及恢复快。 本文探讨的只是接受新观念新技术手术方式患者的围手术期护理 ,因随访时间有限 ,认识尚浅 ,主要制定个体化的护理计划 ,提高护士预见能力及观察技巧 ,提供安全护理 ,确保围手术期顺利度过 ,使患者有效地管理自己的健康 ,提高生活质量 ,护理作为诊断和处理对健康问题的反应的专业 ,还有