探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点

1 / 8 探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点 摘要 : 目的探讨稽延性戒断综合征的临床常见证候特点。方法检索相关学术专著及当代期刊文献中涉及阿片类物质依赖的辨证分型并有具体症状描述的文献，得到不同证候，按照证候出现频次，确定 17 个证候为稽延性戒断综合征的常见证候。然后按照症状出现频次确定主证和次证，分别给予相应的权重，计算诊断标准临界值。在此基础上，对太原市100 例海洛因依赖稽延性戒断综合征患者进行调查分型。结果在 17 个证型中患者出现肝郁气滞、心虚、肝虚、肠燥津亏、痰血瘀阻、气虚和肾阴阳两虚较多，而单纯瘀血或痰 阻者较少。结论肾阴阳两虚、肾气虚、肝郁、心虚似乎应为稽延性戒断综合征的主要证候。 关键词 : 稽延性戒断综合征 ; 诊断 ; 证候特点 阿片类物质依赖稽延性戒断综合征，从古至今，由于对其病因病机认识不同，故关于物质依赖的临床辨证分型，各家所述相差较大，依据多为个人临床经验 ;至于每一证候的症状描述，也是各执一词，莫衷一是，缺乏规范。本研究从病证结合的角度，根据文献统计分析的结果，确定稽延性戒断综合征的临床常见证候，采用百分位数法，确定各证候2 / 8 的主次症，分别对主次症赋以不同权重，并据此调查稽延性戒断综合征各 证候特点。 1 研究对象 1.1 病例来源山西省某强制戒毒所。 1.2 纳入标准 符合 CCMD-2-R 和 ICD-10 阿片类物质依赖诊断标准 ; 入院时尿液吗啡定性检测阳性，现尿检阴性 ; 无心脑器质性精神病发作史，无其它重大躯体疾病。 1.3 排除标准 有心脑器质性精神病发作史 ; 有重大躯体疾病及怀孕和哺乳期妇女 ; 年龄在 65 岁以上者。 2 方法 2.1 调查方法根据目前现代研究的成果，参考刘闯等编制的阿片类物质依赖稽延性戒断症状调查量表，结合专业知识将可以量化的症状、体征分 为无、轻、中、重四级，难以量化或不便临床操作的项目分无、有两项，并对每一症状体征的每一级别进行具体描述，制订供临床调查用的稽延性戒断症状和证候调查表。评定前 ,向病人讲明填写要求并解释每题含义，以匿名方式进行。 2.2 稽延性戒断综合征常见证候类型的确定手工检索相关学术专著及当代期刊文献中涉及阿片类物质依赖的辨证分型并有具体症状描述的文献，共得到不同证候 22 个，出现总频次 529 次。按照证候的出现频次由高到低排列，依次为气虚证 65 次 (包括肾气虚 20 次、肝气虚 12 次、肺气虚3 / 8 10 次、气虚证 10 次、心气虚 8 次、脾胃气虚 5 次 )，占 12.3%;肾阳虚证 62 次，占 11.7%;肾阴虚证 57 次，占 10.8%;肝郁气滞证 55 次，占 10.4%;痰湿内阻证 52 次 (包括痰湿阻络 18次、痰湿阻滞 12 次、湿痰内阻 12 次、痰浊中阻 10 次 )，占9.8%;肾阴阳两虚证 46 次，占 8.7%;瘀血阻滞证 40 次，占7.6%;胆郁痰扰证 38 次，占 7.2%;痰血瘀阻证 32 次，占 6.0%;肠燥津亏证 27 次，占 5.1%;肝郁脾虚证 22 次，占 4.2%;痰热证 17 次，占 3.2%;心肾不交证 9 次，占 1.7%;脾肾两虚证7 次，各占 1.3%。 在以上统计结 果的基础上结合临床实际，确定以下证候：肾气虚、肝虚、肺虚、心虚、脾胃亏虚、气虚、肾阳虚、肾阴虚、肝郁气滞、痰湿内阻、肾阴阳两虚、瘀血阻滞、胆郁痰扰、痰血瘀阻、肠燥津亏、痰热证、肝郁脾虚等 17 证，为稽延性戒断综合征的常见证候，在此基础上进行证候学研究。 2.3 症状范围筛选及主次症的确定根据对以上文献的统计结果，计算每一证候中每一症状体征的出现频数，取累计相对频数 75%以上的症状体征为主症，其余为次症，参考中医证候诊断标准制定稽延性戒断综合征的中医证候分型及诊断标准。 2.4 权重的规定对各主要症 状，均赋予 0.75 的权重，4 / 8 各次要症状，均赋予 0.25 的权重。 2.5 诊断标准临界值的确定对各证型中可以分级的症状体征取其程度最轻的等级 (即取值为 1 分 )乘以其相应的权重 ;对不可分级的症状体征取其程度的中间值 2 分，再乘以其相应的权重。各证型的合计值即为该证型的诊断标准临界值。 经计算，各证候的诊断标准临界值为：肾气虚 6.75分、肝气虚 5.70 分、肺气虚 4.25 分、心气虚 6.25 分、脾胃气虚 7.00 分、气虚 7.00 分、肾阳虚 9.20 分、肾阴虚 7.75分、肝郁气滞 5.65 分、痰湿内阻 4.50 分、肾阴阳 两虚 3.00分、淤血阻滞 7.50 分、胆郁痰扰 3.50 分、痰血淤阻 6.00分、肠燥津亏 5.25 分、痰热 7.45 分、肝郁脾虚 5.50 分。 临床使用时，只需将每一患者调查表中各症状体征的分值乘以其相应的权重，其积分与各证型的诊断标准临界值比较，若大于各证型的诊断标准临界值，则诊断为该证，反之，则不能诊断为该证。 3 结果 经统计， 100 例患者中能通过上述方法 (以下称为症状加权积分法 )辨为本研究所选定 17 个证型的为 86 例，其它证型为 14 例。如果不考虑证候组合的因素，共诊断肾气虚18 次、肝虚 33 次、肺虚 15 次、心虚 38 次、脾胃亏虚 10 次、肾阳虚 7 次、肾阴虚 13 次、肝郁气滞 53 次、痰湿内阻 6 次、5 / 8 肾阴阳两虚 21 次、淤血阻滞 7 次、气虚 22 次、痰血淤阻 23次、痰热 14 次，胆郁痰扰 20 次、肝郁脾虚 12 次、肠燥津亏 28 次。 86 例能通过症状加权积分法辨证诊断为 17 个证型的病例中，各个证型出现的频次及所占的比例见表 1。证型分布规律见图 1。 表 1 症状加权积分法辨证诊断结果 中医证型例数出现频率 (%)肝郁气滞 5361.63 心虚3844.19 肝虚 3338.37 肠燥津亏 2832.56 痰血瘀阻 2326.74气虚 2225.58 肾阴阳两虚 2124.42 胆郁痰扰 2023.26 肾气虚1820.93 肺虚 1517.44 痰热 1416.28 肾阴虚 1315.12 肝郁脾虚 1213.95 脾胃亏虚 1011.63 肾阳虚 78.14 瘀血阻滞 78.14痰湿内阻 66.98 合计 340395.36 4 讨论 经统计， 100 例患者中能通过症状加权积分法辨为本研究所选定 17 个证型的为 86 例，占 86%，其它证型为 14 例，占 14%。由此可见，阿片类物质依赖稽延性戒断综合征出现证型比较多且单一证候并不典型。 图 1 稽延性戒断综合征证 型分布 86 例通过症状加权积分法做出诊断的病例中，只有 7例，即 8.14%能被诊断为单纯的一个证候，说明稽延性戒断6 / 8 综合征证候比较复杂，相兼证候较多。 86 例中诊断为肾气虚 18 次、肝虚 33 次、肺虚 15 次、心虚 38 次、脾胃亏虚 10 次、肾阳虚 7 次、肾阴虚 13 次、肝郁气滞 53 次、痰湿内阻 6 次、肾阴阳两虚 21 次、淤血阻滞 7 次、气虚 22 次、痰血瘀阻 23 次、痰热 14 次，胆郁痰扰 20 次、肝郁脾虚 12 次、肠燥津亏 28 次，由此可见，在17 个证型中患者出现肝郁气滞、心虚、肝虚、肠燥津亏、痰血淤阻、气虚和肾阴阳两虚较多， 而单纯淤血或痰阻者较少。 从以上数据可以看出，证候出现频率较高证候与较严重证候并不等同。定义其主要证候应该充分考虑以上两个因素。而且稽延性戒断综合征的证候研究似乎更加复杂，不能简单的以证候出现频率来定论其证候，也不能以证候严重程度来衡量。定义其主要证候应该从多方面来考虑。本研究表明肾阴阳两虚、肾气虚、肝郁、心虚似乎应为稽延性戒断综合征的主要证候。而稽延性戒断综合征的病机应该是虚实夹杂。虚为阴阳两虚，实为痰血淤阻。目前的证候研究有很多认为肾阳虚是其主要病机似乎与本研究矛盾。作者查阅了肾阳虚病机论者的材料 基础，发现肾阳虚论的作者所调查的病例以女性为多。本调查发现女性患者肾阳虚比例较高，而男性患者肾阴虚比例较高。当然这一现象尚需大病例数的调查来论证。但这似乎是本调查和目前的肾阳虚理论不同的原因。 7 / 8 传统理论认为稽延性戒断综合征的病机是以肝肾损伤为主，本研究支持此论断，但本调查还发现心虚在稽延性戒断综合征中的作用不容忽视，似乎应该提高到与肝肾同等重要的位置上来。素问 灵兰秘典论曰： “ 心者，君主之官 ” 。灵枢 邪客曰： “ 心者 ,五脏六腑之大主 ,精神之所舍也 ” 。素问 六节脏象论： “ 心者 ,生之本 ,神之变也 ” 。若心失其主宰和调节作用 ,则会出现 心动则五脏六腑皆摇 的病变而危及生命。古人将神志归属于五脏 ,但与心关系最为密切。而中医认为心脑相通，如张锡纯认为心脑共主神明 ,各有侧重 ,脑重在记忆、想像 ;心重在研究、思虑 ,只有心脑功能协调一致才能保持神志活动正常。 “ 元神在脑 ,识神在心 ,心脑息息相通 ,其神明自湛然长醒 ”, 神明往来于心脑之路也 ,脑为统帅 ,心气上入于脑 ,心脑神明贯通 ,出神明使脑主宰人体生命活动 ,才能产生思维意识并支配其相应行为。而心脑在痰血淤阻所