探讨脊髓型颈椎病(csm)的三种不同手术方式疗效

1 / 5 探讨脊髓型颈椎病 (CSM)的三种不同手术方式疗效 摘要： 目的 探讨脊髓型颈椎病 (CSM)的三种不同手术方式疗效。 方法 对 2002 年 6月 XX年 12月间在本院因 CSM行颈椎手术治疗的患者 111 例， A 组颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术 54 例 ;年龄 44 75 岁，平均 57.1 岁。 B组颈椎后路单开门椎管扩大成型术 33 例 ;年龄 41 73 岁，平均 61岁。 C 组颈椎后前路联合手术 24例 ;年龄 48 78岁，平均 62 岁。依据随访结果，比较术前、术后随访时 JOA 评分，颈椎弧度，进行分析研究。 结果 患者定期随访，时 间3 个月 5年，平均 2 年，三组患者术后 3、 6、 12个月及最后一次随访 JOA 评分与术前比较，差异有统计学意义(P0.05)。颈椎 D值术后即刻与半年、末次随访时 A、 C两组组间无统计学差异 (P值分别为 P=0.434， P=0.492， P=0.569)，B 组与另两组均有统计学差异 (P 均关键词： 颈椎病 ; 手术方法 ; 临床疗效 随着社会的发展、人口老化、尤其是人们工作和生活方式的改变，脊髓型颈椎病 (cervical spondylotic myelopathy,CSM)的发病率逐步增高，已成为临床常见病和多发病 之一，手术方法分前路、后路以及前后路联合等多种方式。本院对 111 例 CSM患者分别用三种手术方式治疗，均2 / 5 获得了满意疗效。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料 2002年 6月 XX年 12月采用三种手术方式治疗脊髓型颈椎病 111 例。 A 组颈椎前路椎体次全切减压植骨融合内固定术组 54 例，男 30 例、女 24 例 ;年龄 44 75 岁，平均57.1岁 ;术前症状时间 1 个月 10 年，其中 9例超过 5年，平均 25.1个月 ;2 个椎间隙 21例， 3 个椎间隙 33例。 B组颈椎后路单开门椎管扩大成型术组 33 例，男 24 例、女 9 例 ;年龄 41 73 岁，平均 61 岁 ;术前症状时间 1 个月 10 年，其中 3 例超过 5 年，平均 18.5 个月 ;2 个椎间隙 3 例， 3 个椎间隙 3 例， 4个椎间隙 3个椎体 27例。 C组颈椎后前路联合手术组 24例，男 21例、女 3例 ;年龄 48 78岁，平均 62岁 ;术前症状时间 2 个月 7 年，其中 6 例超过 5 年，平均18 个月 ;2 个椎间隙 3 例， 3 个椎间隙 21 例。 A、 B、 C 组之间一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05)。 1.2 手术方法及术后处理 1.2.1 A 组前路手术 (图 1) 采用颈丛 +强化麻醉，仰卧位，取髂骨者 (本 组 19 例 )在左侧臀部下置一软垫，使取骨部突出便于取骨。取右侧胸锁乳突肌纵切口，显露椎体，常规方法行椎体次全切除，适当撑开椎间隙。必要时切除后纵韧带，以显露硬脊膜，用刮匙小心仔细地刮除上下两侧椎3 / 5 体的软骨板，尽可能完整地保留下面的皮质骨，以免椎间隙的塌陷。终板的准备为确保钛网或自体髂骨块和相邻椎体终板间完美的接触，甚为重要。置入适当尺寸钛网或自体髂骨块，自锁钢板固定。 1.2.2 B组后路单开门手术 采用全麻，取侧卧位，病变相对较重一侧在上，颈部前屈 20 30 角，取颈后正中切口，暴露颈椎双侧椎板，咬 骨钳咬除 C3 7棘突分叉部分，先在一侧 (门轴侧、相对较轻侧 )棘突根部向外约 0.5 cm 的椎板上用球钻磨成一条槽，即仅磨穿外板，保留内板，再在另一侧 (开门侧、相对较重侧 )用电动微型骨钻行椎板全层磨穿(注意勿损伤脊髓 )，由开门侧向门轴侧将椎板掀起 45 60 角留椎板裂缝约 2 cm宽 (Epstein的标准常 20 mm)，扩大椎管，用丝线悬吊于颈项肌。解除束带状硬膜压迫，按照常规置管引流、缝合伤口和术后处理，术后颈围固定 3个月。 1.2.3 C组后路、前路联合手术 (图 2) 后路手术完成后 1 周进行前路手术。 图 1a术前颈椎 MRl示 C4、 5、 C5、 6节段脊髓受压 图 1b颈椎前路术后内固定位置良好 图 2a术前颈椎 MRI示 C4、 5、 C5、 6节段脊髓严重受压，脊髓变性 图2b术后 X线示内固定位置良好 图 2c术后 CT示单开门成功，椎体后缘骨赘已切除 1.3 术后观察 所有患者术后 3、 6、 12 个月及最后一次复查，观察4 / 5 神经功能恢复情况，采用日本 JOA 17 分法颈髓症判定标准进行疗效测评。术后改善率 =(术后评分 -术前评分 )/(17-术前评分 )100% 。疗效等级根据改善率分为 5级：改善率 80%为优 ;79% 50%为良 ;49% 5%有效 ;0.05)， A、 B、 C三组术后3 个月与半年、 1 年、末次随访 JOA 评分有显著性差异 (P 均0.05。三组结果显示虽然多数病例术后症状即开始改善，但总的恢复过程比较缓慢，麻木感的恢复先于运动功能恢复。术后 1 年内均可有不同程度的恢复进展， 2 年内缓解率的比较由临床角度看，其差别意义不大。虽有文献 7介绍单开门椎管扩大成形术多年后可能有所退步，但本组随访时间有限，未能显示这一特点，但后路手术后方肌肉组织完整性的丧失，颈椎弧度部分丢失。本试验 B 组颈椎弧度 D 值术后即刻与随访半年、两年时有统计学差异 (P 2 Sani S,Ratliff K,Cooper PR.A critical review of cervical laminoplastyJ.Neursugery,XX,1: 5-16. 3 吕振木，申勇，徐英进，等 .后前路联合入路治疗重症脊髓型颈椎病 J.中国矫形外科杂志， XX， 5： 344-346. 4 方加虎，贾连顺，周许辉，等 .脊髓型颈椎病致压物切除的手术选择 J.中国矫形外科杂志， XX， 5： 383-384. 5 Clifton AG. Identifiable causes for poor outcome in surgery for cervial spondylosis (pose-operative, computed myelography and 5 / 5 MPL)J.Neuroradiology, 199