探讨自拟清胰汤对急性胰腺炎(ap)的治疗作用

1 / 6 探讨自拟清胰汤对急性胰腺炎 (AP)的治疗作用 摘要： 目的 探讨自拟清胰汤对急性胰腺炎 (AP)的治疗作用。方法 46例急性胰腺炎患者 ,随机分为 2组 ,对照组 23例，采用常规非手术方法治疗 ,试验组 23 例，在对照组常规非手术方法基础上加用自拟清胰汤治疗。结果 治疗组患者血、尿淀粉酶降至正常水平时间、白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院日明显优于对照组 (P 关键词： 急性胰腺炎 清胰汤 非手术方法 急性胰腺炎 ( acute pancreatitis,AP)是临床上常见的急腹症。其治疗一直是医学领域的一 大难题。有 15% 20%的急性胰腺炎 ( acute pancreatitis,AP)病人可能恶化并出现器官功能衰竭或局部并发症 (脓肿或胰腺假性囊肿 )转成为 SAP ,其临床表现凶险 ,病死率可达 20% 30%。虽然近年来在本病治疗方面已取得很大进展 ,但仍然存在疗程长、费用高、病死率高等亟待解决的问题。我院外科自 XX XX年共收治 AP46例，采用自拟清胰汤治疗取得较好的疗效，现将本组的临床资料和诊治体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 诊断标准 参照 1993 年中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则制 定 突发的上腹部疼痛，持续性、阵2 / 6 发性加剧 ,可向腰背部放射或伴有腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸等 ; 可有慢性胆道疾病病史或近期胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症发作史 ,多由过量饮酒、饱食、油腻饮食诱发 ;血淀粉酶超过 115U/L(发病后 24 48h 内测定 ),尿淀粉酶超过 830U/L(发病后 24 48h内测定 ),可有胆红素增高 ,白细胞总数及中性粒细胞比例增高 ,B 超或 CT 检查有胰腺及周围炎症改变 ,可有胆囊或胆管结石、胆道梗阻 ,必要时可行内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)以确诊 ; 排除消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、心肌梗死、宫外孕 等疾病。 1.2 病例选择 我院 XX 年 1 月 XX 年 10 月收住的 AP 患者46例 ,治疗时随机分组 ,其中治疗组 23例，男 13例 ,女 10例 ,平均年龄 47.19.3 岁 ,治疗时在常规治疗基础上加用自拟清胰汤治疗 ;对照组 23 例 ,男 14 例 ,女 9 例 ,平均年龄46.610.2 岁 ,治疗时仅予常规治疗。所有患者均以急性上腹或左上腹痛入院伴腹胀、恶心 ,部分有呕吐、发热，所有病例均符合急性胰腺炎治疗诊断。 1.3 治疗方法 常规治疗：患者入院后给予禁食、持续胃肠减压、吸氧、抗休克、解痉止痛、抑制胃酸、胰液的分泌、抗感染、纠正水 电解质紊乱、维持酸碱平衡。 TNA 支持包括葡萄糖、脂肪乳、维生素、人体白蛋白及其他对症治疗。中药治疗：治疗组常规治疗的基础上 ,给予清胰汤 :柴胡、白芍、生大黄 (后下 )各 15g,黄芩、胡黄连、木香、延胡索、芒硝 (冲3 / 6 服 )各 9g,煎液 250ml,然后以 50ml 每 4h1 次胃管内注入 ,注药后闭管 1h,疗程 7d，用药后保持大便每日 3 4 次 ,若大便次数过多 ,则将注药数适当减少。 1.4 监测指标 监测两组患者血、尿淀粉酶降至正常水平时间、白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院日等相关指标。 2 结果 病情缓解情况治疗组血、尿淀粉酶降至正常水平时间、白细胞计数恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院日与对照组相比差异具有显著性 3 讨论 急性胰腺炎除了胰腺局部病理变化外 ,尚有明显的全身病理生理改变 ,一般均经早期的血管活性物质中毒期和后期的感染并发症期 ,不同病因、不同病期有不同的治疗要求，由于目前对其发病机制及病理演变过程的深入实验和临床研究 ,影像学诊断技术的进步 ,抗生素及新的抑酶剂的不断发展 ,治疗水平和重症监护技术的提高 ,中医药得到认知及广泛应用 ,使 AP 的治愈率有了明显的提高，急性胰腺炎时胰酶的激活除引起胰腺自身消化的局部炎症外 ,尚可激活人体网状内皮细胞系统 ,引起巨噬细胞和中性粒细胞释放大量炎症递质 ,主要为肿瘤坏死因子和各种白介素 ,这些炎症递质之4 / 6 间又可互相激发 ,互相促进 ,引起过度的全身炎症反应 ,目前称之为全身炎症反应综合征 (SIRS)，适度的炎症反应对人体是有利的 ,可以调动机体的抗病能力和促进组织修复 ,但是过度的炎症反应 ,达到失控的状态 ,则会造成广泛的自身组织破坏 ,引起多脏器功能不全综合征 (MODS),甚至死亡。另一引起 SIRS 及 MODS 的重要因素为感染 ,感染是重症胰腺炎的常见并发症。经过多年实验与临床研究 ,目前已基本确定致病菌来源于胃肠道 1,主要是由于急性胰腺炎时胃肠黏膜低灌注 ,缺血缺氧 ,加上禁食导致慢性肠黏膜营养匮乏等造成黏膜屏障损害 ,导致肠道细菌移位 ,细菌通过肠壁进入血液和淋巴循环引起内毒素血症、腹腔及胰腺感染 ,因此如何防治感染， SIRS 和 MODS 成为目前治疗 SAP 必不可少的措施。 急性胰腺炎病人约 15%可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症 (包括坏死和脓肿 )成为重症急性胰腺炎。对已确诊的SAP 病人应采用手术治疗还是非手术治疗 ,何时进行手术以及采用何 种手术方式一直是人们争论的焦点。 70 80 年代 ,多数学者主张早期手术。手术方式亦日趋扩大 ,甚至全胰切除。但这种积极手术并未带来预期满意的疗效 ,相反在手术后会产生外源性感染 ,且手术本身也加重对机体的损伤。由于目前的手术方法只能清除部分坏死病灶 ,并不能阻止胰腺的自身消化和并发症的发生 ,也不能防止术后残余胰腺的继续坏死和继发感染。因此 ,在手术指征上主张根据坏死灶有5 / 6 无感染分别行手术治疗或非手术治疗。在非手术疗法中 ,单纯西医治疗 AP 的方法与手段 ,如机械通气、抗休克、抗感染等措施也十分必要 ,但这些治疗仍有其不足之处 ,如 ARDS时 ,虽然机械通气能改善机体缺氧状态 ,但对其存在的基础性病理改变 (如肺广泛充血水肿 ,透明膜形成 ,毛细血管扩张充血 ,微血栓形成 , 肺泡内出血和白细胞聚集等因素 )不可能有直接作用 ,而中医中药在这方面恰可发挥其优势作用。 按中医理论 ,胰腺炎系由肝胆失疏、湿热蕴结之病机 ,进一步演变为热毒炽盛 ,瘀热内阻 ,或上迫于肺 ,或内陷心包 ,或热伤血络所致。其病机之关键是 “ 实热血瘀 ” 。因此 ,我们以通腑泄热、活血化瘀为治疗大法 ,采用的中药清胰汤能针对胰腺炎 “ 热实血瘀 ” 的病机特点 ,有效地消除这些病理因素对机体的危害。清胰 汤的基本药物组成为柴胡、黄芩、白芍、元胡、木香、大黄等，具有清热解毒、泻腑通便、涤浊化湿之功效。其中柴胡、白芍疏肝理气，黄芩清热解毒，木香行气化滞，元胡活血化疡，大黄通腑泻下，诸药相伍，使脏腑气机得以疏利，瘀血得逆，实热之邪得解。单味药研究也表明，大黄对促炎性细胞