基于我国国情的社区护理研究.doc

基于我国国情的社区护理研究单丹【摘要】 社区护理是社区卫生服务事业的重要组成部分。为了提高我国社区卫生服务的质量, 促进社区护理事业的发展,了解国内外社区护理现状及展望社区护理事业的未来是必要的。本研究对中、美、韩的社区护士角色、职能、教育和研究等方面进行了比较, 探讨了我国社区护理存在的问题及其发展方向。【关键词】 社区卫生；现状；研究；1概述 1.1何为社区护理社区护理又称社区卫生护理（community health nusing）或社区保健护理，社区护理一词是1970 年由美国露丝依瑞曼首次提出并使用的, 一经提出就受到广泛重视, 为各国所接受并使用至今。社区护理在国外已开展多年, 为社区民众提供综合卫生保健护理服务, 并形成了较科学、完善的模式。社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，应用公共卫生中的相关概念及技术，通过各种护理活动，用以促进及维护社区人群健康的一门综合性应用学科。美国公共卫生护理组织将社区护理定义为“社区护理为护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的知识及技巧，以解决社区、家庭及个人的健康问题或满足他们的健康需要”。加拿大公共卫生学会认为：“社区卫生护理工作是专业性的护理工作，经由有组织的社会力量间的合作来开展工作，社区护理工作的重点为家庭、学校或生活环境中的人群。社区护士除照顾健康人、病人及残疾人之外，应致力于预防疾病或延缓疾病的发生，以减少此类疾病对人的影响。同时，对居家病人及有健康问题的病人提供熟练的护理，帮助那些面临危机情况者，使他们获得健康。为个人、家庭、社会团体及整个社区提供知识，并鼓励他们发展有利于健康的生活习惯”。社区护理的基本概念包含三个方面的内容，即促进健康、保护健康、预防疾病及残障，以最大限度的保证及促进人们的健康。促进健康的活动包括指导社区的居民养成良好的生活习惯，注意营养、饮食、锻炼等；保护健康即保护社区居民免受有害物质及有害因素的侵袭，如饮食、饮水卫生，防止社区环境中的有害因素，如空气污染、噪音污染、居家装修的污染，并禁止在公共场合吸烟等；预防疾病及残障，主要是为了防止疾病及伤害的发生及减少并发症的发生，如对传染病的管制，对社区糖尿病人的知识教育，对人们进行交通等方面的安全教育，对各种多发病、地方病的普查等。作者单位：江苏省徐州市中心医院综合以上概念，结合我国的现实情况，对社区护理的定义为：社区护理是综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性、动态和综合的护理专业服务。社区护理是社区卫生服务的一个重要组成部分，它借助有组织的社会力量，将公共卫生及护理学的知识与技能相结合，将服务对象以群体对待，对个人、家庭及社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗、限制残障等服务，以最大限度地提高社区居民的健康水平。社区护理以人群为对象，以健康为中心，以全面健康服务为宗旨，其主要目标是培养及提高社区居民解决健康问题的能力，进而能具有独立健康的生活习惯。社区护理实践属于全科性质，不局限于某一个年龄组、某一种疾病，而是连续动态的过程。1.2 论文整体结构论文首先在概述中给出了社区护理的概念，然后在第二章中简要介绍了世界上发达国家社区护理的现状，主要从欧美及日韩等国的一些具体情况展开。第三章为我国近年来开展社区护理的一些实施现状。具体介绍了城镇居民和农村居民实行社区护理的一些具体方法，并举了具体实例来详细介绍我国社区护理的开展情况。第四章则针对以上所社区护理的现状，总结出我国尚处于社区护理的初级阶段，跟发达国家存在一定的差距，并列举出具体的不足之处。然后根据我国实际情况，给出了几点解决方案。第五章结合以上几章的具体内容，对我国开展社区护理的实际情况进行了总结，对今后开展社区护理做了前瞻性的思考和展望。2 国外社区护理状况2.1 欧美社区护理情况美国社区护理开展时间较长, 体系相当完善。上世纪60 年代初就通过了联邦政府医疗资助项目，将家庭健康护理扩展到花费较少的医院外社区健康护理。20世纪80年代末又提出了把全国的卫生工作重点转向初级保健。目前，美国的社区护理工作基本上实现了网络化，需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息交流均由计算机网络控制，资料由医院转入，根据家庭地址编入护士所管辖区域。社区健康护理：（1）家庭健康服务；（2）临终关怀；（3） 救护中心；(4)社区精神健康中心；(5) 老人院。这些组织分别由联邦政府和州政府拨专款资助老年慢性病人(65 岁)、癌症病人的晚期阶段及生活在贫困线以下的无业者和穷人。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位, 护士占80%以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担, 要求至少有3年-5年临床经验, 具有较强的决策能力及合作和管理能力。随着医疗技术的提高,社区护士越来越多地参与二三级医疗保健, 社区护士逐渐趋向具有硕士学位者。据统计, 2000 年社区护士具有硕士学历以上者远高于医院护士比例。加拿大是社区护理开展较普及的国家之一，20世纪90年代加拿大政府就正式成立了家庭护理组织，并提出将进一步重视预防疾病和增进健康的措施，并将卫生工作的重点从医院转向社区，其具体办法是增大社区医疗和护理的经费支出比例。90年代中期，加拿大全国各地已拥有6000多个社区医疗机构，在预防疾病、提高整体国民健康素质方面的作用不容忽视。加拿大近25年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机构逐渐转向社区和家庭,，加拿大的卫生工作大量依靠家庭医生。加拿大病人先看家庭医生,，家庭医生处理不了，才推荐给专科医生处理，专科医生在治疗过程中又将病人情况反馈给家庭医生，这样避免了医疗资源的浪费。德国社区护理从20世纪60年代就有了较快的发展，90年代初已有约1万家社区护理站，约有一半护士从事社区护理工作。在社区工作的护理人员无论是护士还是护理员，根据有关法律规定，只有在医院从事临床工作5年以上，具有丰富经验者方有资格从事社区护理工作。德国社区护理站有公立、教会、红十字等团体开办，也有私人开设。通常每7个护理站归1个总部管理，各州护理技术监测协会定期对护理站进行考核和验收。社区护理的服务对象多为老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病人、残疾人等，服务内容以慢性病的预防、自我保健、康复护理工作为主。德国社区护理的发展与其经济基础和社会保障体系的建立是密不可分的，其支撑体系遍及全国的六大福利组织和众多的个人慈善机构。英国是现代护理开创者南丁格尔的故乡，也是社区服务的发源地。上世纪80 年代初，全英卫生事业进行了全面改革，医疗保健的重点从二级医疗转向社区医疗保健，从疾病治疗为主转向健康维护和健康促进模式，仅健康教育一项就使酗酒、吸烟、药物成瘾的受害人数远低于美国等西方国家。目前，英联邦卫生保健系统大致由：“家庭- 初级保健- 院外治疗- 院内治疗”组成，而初级卫生保健是构成整个卫生服务及社区服务系统的重要部分。80 年代以来，英联邦广泛实施了3 种社区服务，即教区护理、保健访视和学校护理。教区护理是英联邦社区护理中最重要的服务形式。主要护理内容包括家庭护理、术后护理、病人出院护理、保健中心护理及社区护理等；健康访视的主要护理任务是疾病访视、婴幼儿及老年人巡视、预防和健康教育；学校护理大致分为两方面: 一是选择和实施对学生的筛检，二是对学生的卫生保健及健康促进。英国的社区服务工作主要由社区护士来完成，英国护士培养为学分制，护校毕业后通过国家资格考试才能成为正式护士。社区护士的培养比医院护士要求更高，一般为3年基础教育，毕业后还要进行1年社区护理技能培训，使之有较强的独立工作能力，以适应社区保健工作的需要。在荷兰，有组织的专业化社区卫生服务已有100 多年的历史。进入21 世纪后，荷兰已形成了一个较完善、先进的社区卫生服务体系，基本实现了小病在社区、大病进医院的医疗模式。荷兰有一套合理的健康保险制度，以社会健康保险和私人投保相结合，成为社区卫生服务体系的经济保障，在其资助下，荷兰几乎人人享有社区卫生服务。荷兰的社区服务被看作是最基础的卫生服务，除急诊外, 看病必须先到自己固定的社区医生处，社区医生也经常家访，以及时发现居民的健康问题，它给人们带来了许多医疗服务上的便利，同时又大大减少了医疗支出。荷兰的社区护理人员分为5个等级，服务层次分明，责任明确，工作中注重心理护理、健康教育和疾病的预防等。荷兰的社区护理组成了网络化管理的社区护理中心，它与医院有着广泛的联系，这样不仅大大提高了社会资源的共享程度，同时也减少了社区医疗费用的支出。2.2 日韩社区护理情况日本的社区护理是在20世纪40年代发展起来的，从60年代起逐步走向正规、完善。日本社区护理机构主要有政府机构提供的社区护理；医疗机构设立的社区护理；民间企业、财团法人资助的社区护理和由民间组织开设的社区护理机构等, 主要开展健康检查、保健指导和医疗帮助等服务。老龄化社会推进了日本社区保健事业的发展，其中以老年人保健与母子保健为社区护理的中心工作。由于日本实行的是全民医疗保险制度，各种社区护理费用均列入医疗保险范围，这就为促进社区保健工作的发展提供了强有力的经济保障。日本的社区服务机构被称为保健所或保健中心，目前在日本各类社区保健机构中工作的社区护士已达2万余人。社区护士的培养包括学校培养和医院护士转化两种途径。社区护士资格可通过3年护士课程学习后再加1年社区护理课程学习或4年制护理专业毕业后通过国家考试，同时取得社区护士和医院护士两个资格。医院护士转化必须取得国家注册护士资格，有一定临床经验的医院护士再加半年保健课程的学习和自费的继续医学教育研修后才能取得社区护士执业资格。韩国从20世纪60年代开始大力发展社区护理事业，并迅速形成了自己的特色。韩国在20 世纪医疗资源十分有限的情况下，为了缓解医院病床不足，通过试点运行推广社区护理，经过评估，逐渐在全国开展了以医院为中心的社区护理工作，建立起了较完善、合理的社会卫生服务体系。韩国在70 年代末开始试行医疗保险政策，不仅解决了大量社区贫困居民的医疗费用问题，也使护士真正作为独立的角色，与医生、卫生技师一起作为保健管理者，担当起了初级保健医疗的任务。此外，为了保持社区护理可持续性健康发展，韩国的社区服务特别注重便利的优势，社区各医疗机构之间保持密切联系，从而满足各种情况下居民看病的要求，社区医疗服务达到了高利用率。韩国的社区护士必须毕业于看护大学并在临床上积累一定经验，在国家指定的专门机构经6个月至1年的专门培训和考试合格后，才可获得国家认可的资格。社区护士的主要任务有直接护理、健康教育与咨询、环境的监督和指导、实习指导、转诊和行政业务等。2.3 本章小结总的来说，在过去的几十年里, 各国根据自己的条件和需求, 建立了适合本国国情的社区护理体系，社区护理已成为这些国家促进国民健康的重要途径。就实施机构而言，各个国家虽有不同，但均有以下共同特点:（1）有系统和规范的社区护理机构。尽管不同国家对社区护理机构的称呼不同，社区护理机构所属的部门和性质不同，以及组成社区护理网络的结构也不同，但所有机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确的收费标准、服务项目和法律条文作保障，并逐步形成了“医院- 社区护理- 家庭护”的一条龙服务，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统。（2）以促进健康和预防疾病为主。社区护理的对象比较广泛，不仅有病人，还包括健康人、患有慢性病或需要康复护理的病人。社区护理的目标是促进和保护健康人群保持健康，预防和减少疾病的侵袭，降低疾病发生率，对慢性病和需要康复护理的病人给予护理干预，使其尽快恢复健康，提高整个社区人群的生活质量，即心理、生理、社会适应的整体水平。（3）具有较高的独立性、自主性和综合性。社区护士的工作不再是简单的遵医行为，具有高度的独立与自主性来决定护理对象的顺序与计划护理措施。同时, 由于社区服务对象的广泛性，要求社区护士具有综合性知识和一定的辨认问题、解决问题的能力，除提供直接的护理外，尚需评估与控制影响个体安逸状态的生理、心理、社会因素与物理环境因素, 并提供健康教育计划。（4）社区护理从业人员层次高，整体素质强。目前国外不少国家已经设有社区护理专业，其社区护士学历普遍为本科、硕士及以上。如英国的护理学院大多设有社区护理的学士和研究生课程；美国的许多护理学院设有社区护理专业。3 我国社区护理开展情况3.1 相关政策早在1997年中共中央、国务院发布的关于卫生改革与发展的决定，提出“关于社区卫生改革，改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的目标，并明确了社区卫生服务的内容是以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女、儿童与老年人、残疾人保健等工作。城市社区卫生改革过程中存在着诸如资源分配不合理、人力资源缺乏、组织体系不健全、社区卫生服务不能满足居民的需求、没有充分取得居民的信赖等问题。为加大社区卫生事业的发展力度，2006年国务院发布了关于发展社区卫生服务的指导意见，明确了社区卫生服务的范畴与内容。现部分地区已经开始医疗保险领域的相应改革，如将社区卫生服务中心纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构，拉大二级、三级医院和社区医疗中心的医疗费用差距等。各地积极开展社区卫生事业改革，社区护理服务在迎接挑战的同时，也面临着巨大的发展机遇。3.2 我国社区护理现状举例文中选取唐山市社区护理调查数据为依据，随机选取市内3个区，每个区抽取一个街道，每个街道随机抽取2个居委会，一共6个居委会，每个居委会抽取50 户居民，一共1 178 名居民进行问卷调查，收回有效问卷1152份，回收率97.8%。对从6 个居委会相应的社区医疗服务中心调查社区护士32 名。3.2.1 社区居民方面在调查的300户居民中，其中18岁的未成年儿童203人占176%，1859岁的成年人623人占54.1%，60岁的老年人326人占28.3%。在调查的人群中患有慢性病的人(包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中)342人占29.7%。社区居民对于社区护理的满意程度: 满意的占20.3%，可以接受的占548%，不满意的24.9%。社区居民对于社区护理不满意的主要原因是护理技术不过硬，居民不相信社区护士的护理技术。社区居民选择社区护理最主要的还是注射占69.1%，慢病用药指导最低占0.9%。社区居民对于社区护理的了解程度是:了解占9。6%，不完全了解占59.7%，完全不了解占30.7%。社区居民对于社区护士的职责还是主要停留在护理服务的提供者。详见表1、2、3。3.2.2 社区护士方面社区护士的一般情况: 6个社区卫生服务站一共32名社区护士，平均年龄46.2 岁，中专学历的占89%，大专学历占11%，社区护士无一参加过本科学历教育。社区护士对居民需求的满足情况: 社区护士认为能满足居民需求的是基础护理占53.7%，最少的是健康教育占32.6%。详见表4。3.3 我国社区护理存在问题我国是一个人口大国，人口密度大，经济相对落后，大部分地区群众生活水平低，平均受教育程度比较低，人口的整体素质不高，防病及保健意识淡漠，卫生习惯较差。同时社区护理还缺乏一定的社会认可和理解。目前，人们对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作，以协助医生完成治疗工作为主。部分人群对护士的价值并不能真正理解，尤其对社区护士独立自主的护理服务持怀疑态度, 未提高到促进人群身心疾病康复和维护人类身心健康的高度。以下从各个方面总结出了，我国开展社区护理以来所存在的问题。3.3.1 缺乏宏观调控及有效的管理机制目前我国社区护理的组织及管理工作基本上是由各个医院或当地的地段卫生机构承担，虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件，但尚无具体的规章制度和实施计划，仅有少数地方政府部门出台相关措施。国家卫生部门对此没有统一的规划，缺少明确的组织及管理机构。社区护理机构均没有形成独立的社区护理管理体系，没有从根本上摆脱社区护理的从属地位。从医院到护理部的领导往往存在重临床护理，轻社区护理；重疾病护理，轻保健及康复护理；重院内护理, 轻家庭护理的现象。护理工作走出医院，面向社会的“转轨”问题尚未很好地解决。各项管理制度尚不健全，社区护理基本仍处于自发、无规范、无评价状态，终末质量评价缺乏明确统一、科学可行的标准。护理人员绩效难以量化，不能准确客观地比较业绩大小，极大地影响了社区护理人员的积极性。同时，我国目前尚没有制定和建立专门的护理法律法规，使社区护理工作的开展没有充分的法律保障。缺乏宏观调控及有效的管理机制还表现在缺乏有效的政策、财政支持。卫生资源分布不均，对基层卫生保健方面的人力、物力投入较少，投入到社区护理上的资金更少。另外，政府对社区护理宣传、提倡的力度不够；有关政策及财力方面的支持不够，社区护理所需的交通、通讯、护理仪器和设备欠缺。缺乏宏观调控及有效的管理机制严重制约着社区护理的发展。3.3.2 缺乏真正社区护理观念美国社区护理能够提供多元化服务，为不同层面的人群提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、缓解疼痛以及生活照顾等多项目服务。我国社区护士大多从事传统的预防护理和家庭访问工作，主要为基础护理和健康咨询，较少进行潜在健康问题的干预。随着医疗技术的提高和设备的完善，许多社区护士涉及和参与二、三级医疗保健，并与医生合作，管理和实施各项工作。目前我国的社区护理服务仍以病人为中心，护理观念仍停留在以疾病为中心的院内服务，而不是以健康为中心的社区家庭护理。护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而对自身素质的提高缺乏紧迫感。工作局限在家庭访视，工作范围大多局限在测血压、静脉输液、肌内注射、送药、体检等，是以个案为中心的二级预防为主的护理，在社区健康教育、咨询、行为干预、社区人群保健等方面参与很少。家庭护理工作也有局限性。社区护士在家庭护理中的任务是预防疾病、促进健康。调查表明，我国社区护士主要进行静脉输注、家访、测血压、肌内注射、送药等，以个案护理为中心。韩国家庭护理主要服务项目则包括健康咨询、定期的身体检查和化验、特殊的护理操作、运动、心理护理、手术和伤口护理、排泄护理以及给药等。我国家庭护理服务项目少，服务范畴局限，缺少对家庭的全面评估和对潜在问题的关注，服务模式单一。服务对象群体局限，主要服务对象为慢性病人和老年人，对于健康人及亚健康状态的人群、孕产妇和儿童的服务较为欠缺。3.3.3 社区护理人员素质偏低社区护士是一种不同于传统医院科室封闭式临床护士的新型护理专业技术人员。社区护士是在一个相对开放、宽松的工作环境之中进行服务、管理工作，其工作对象、范畴、性质、责任要远大于或远高于传统意义上的医院护士。虽然社区护士同样担负着照顾、教育、咨询、组织管理、协调合作、研究等角色，但其职责在上述方面均有进一步的扩展。目前我国社区护士角色单一，主要担当照顾者角色，而健康教育者、健康咨询者、健康协调者、康复训练者、研究者角色功能发挥较少。有调查显示：在岗的社区护士学历以中专为主，占76.9%,尚有15.9%的护理人员无正规专业学历；职称结构以中级和初级为主；50%以上社区护士缺乏系统化、正规化的培训；在社区工作2年以内的占32.5%，35 年的占48.9%。WHO提出社区护士与社区医生比例应为21或41。目前我国社区护士和社区医生比为0.51，远远不能满足社会的需要。还有部分护士既缺乏临床护理能力，又缺乏社区护理服务经验。目前美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的注册护士承担。各层次护士总数约为300万，全国人口只有2亿，护士与人口之比接近2100，有1/3的护士从事社区护理工作。社区护士文化教育层次高，2000年在社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%，远远高于医院护士7.6%的比例。3.4 本章小结近年来, 由于传统家庭结构的改变及人民群众对健康需求的增强, 现有的医疗机构已不能满足人们就医治病的需求，因此，需大力发展社区卫生服务体系。社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，探索多元化社区护理新途径，目前, 我国的社区护理借鉴国外经验，结合我国实际，经过探索，取得了一定的成绩,但由于种种原因，目前仍然还不成熟，在发展过程中还存在着许多问题和困难。4 发展我国社区护理的对策4.1 建立健全社区护理管理体系作为终身护理体系中的重要组成部分, 社区护理对于促进终身护理具有重要作用。终身护理观念没有深入人心是制约我国社区护理发展的关键因素之一。鉴于此, 我们必须坚定发展以人为本的社区定向型医学护理的护理理念, 建立健全社区护理管理体系。树立终身护理观, 明确社区护理对社区居民自身发展所具有的特殊功能; 使全体民众成为社区护理活动的主体, 主动渗透, 扩大社区护理的辐射面, 并使民众成为社区护理的受益主体; 建立独立、完善的社区护理管理体系, 各地要因地制宜, 对社区护理机构统一规划、统一设置、统一管理; 充分利用、开发好社区内外各种资源, 消除各种消极、不利因素, 做到横向联合、纵向沟通, 逐步开展形式多样的社区护理服务, 最大限度地实现护理资源的共享。国外研究表明, 护士的实践总是不可避免地和健康教育方针及社会政策联系在一起。卫生部及其他部门下发的一系列相关的政策文件，明确倡导发展社区卫生服务，对保障社区护理的发展有重要意义。社区卫生服务的筹资与补偿是其可持续发展的生命线，因此，争取得到政府及财政方面的支持，提供必要的社区护理服务启动经费、人员培训费、设备配置费等所需经费，可保证社区护理服务的持续发展；呼吁有关部门在制定政策中考虑增加社区护士人员数，以保证基本社区护理服务的运作；调整社区护理服务模式，逐步扩大服务范围，争取将社区护理服务内容纳入医疗保险，以满足人人享有卫生保健服务的要求。借鉴国外管理经验，探讨符合我国社区护理现状的管理模式是社区护理管理发展的趋势。建立健全护理机构及独立的管理体系，建立和完善社区护理规范化服务的管理制度，如家庭访视管理、巡诊等制度，以规范社区护理管理。另外，卫生行政部门和社区卫生服务机构应尽快建立一套完善的社区护理人力资源管理体系，包括人员配置、绩效考核、薪酬福利、职责管理、培训管理及晋升等相关的政策和制度，以吸引高素质人才从事社区护理工作，并用这些制度规范、监督管理和调整人力资源，激发社区护理人员的工作热情。同时，结合社区服务的特点，充分考虑影响社区护理工作质量和工作效益的各种因素，如服务方式、服务对象、环境条件及工作时间等，建立可行的质量评价制度。加强社区护理的宏观调控及有效的管理机制，建立相应的护理法规及质量控制标准，健全各项规章制度，使社区护理管理规范化、制度化，以促进社区护理的发展。4.2 完善社区护理内容, 明确护理目标社区护理所需要的从业人员其基本素质包括必需的人文社会科学基础知识、基础医学和临床医学的基本理论知识, 能够从事社区常见病的诊断、治疗、预防、保健、康复等业务的能力。参照世界卫生组织提出的社区护理工作必须遵循的3大原则以及国外先进的经验，我们要建立制度、规范管理，完善社区护理内容、明确护理目标，使社区护理真正起到增加个体、家庭、团体的抗病能力；发掘和评估健康问题；协助家庭成员了解卫生知识；提供各类人群所需要的护理服务； 控制威胁健康或降低生活兴趣的社会环境以及协助居民早期发现健康问题, 早期治疗等。加强社区护理的宣传力度。居民对社区护理的了解主要是“静脉输液”、“ 注射”等传统护理工作项目,这与目前社区护士承担的实际工作以及医护人员对社区护理的宣传力度有关。因此，需加强社会宣传力度，发挥舆论和宣传的导向作用，通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区医疗护理保健的重要性，提高国民的健康意识和参与程度，扩大社区护理服务的影响力，使人们对社区护理机构的性质和功能有充分的认识和了解，对其产生信任感，乐于接受和主动寻求护理服务，从而使全社会积极支持和参与社区护理服务，推动我国社区护理事业的发展。同时，在社区卫生服务中应该合理分工，让社区护士承担多样化的工作，提升社区护士形象。4.3 加强社区护理教学与继续教育，全面提高护理人员的整体素质首先要充分重视现有社区护理资源，逐步培训现有社区护理人员，增强社区居民参加社区护理的自觉性。其次要注重结合不同地区各社区实际，因地制宜，大力发展普通高等医学院校的职教学院、职业大学、普通专科学校、独立设置的成人高校，护理培训和教育内容要有的放矢地进行调整，通过精简普通基础课，融合重组医学基础课，增设和更新专业课来优化课程结构和教学内容体系，将当地社区的主要卫生保健、妇幼保健、计划生育、计划免疫、健康护理等作为教学内容的重点，为社区培养适应生产、建设、管理、服务第一线需要的、全面发展的高等技术应用型人才；学生应在具有必备的基础理论知识和专科知识的基础上，重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和技能，成为具有良好职业道德的专门人才。社区护士应是具有多方面职能的综合型人才，不仅要起到临床护理专家和个案护理者的角色，更要起到能够向社区、群体和家庭提供医疗、预防、保健为一体化的护理服务的初级卫生管理者的角色。首先在中专或大专以上的护理院校中扩大社区护理的课程设置，使学生逐渐增加对社区护理的认识，并在中专或大专以上护理院校中培养专门社区护理人才，毕业分配时直接面向社区。开展社区护士岗位培训是提高社区护士综合能力、保障社区服务质量及持续发展的基础。为社区护理人员提供继续教育机会，不断充实护理新知识、新技术、新理念，并加强其职业道德培训，可提高社区护士的综合素质。政府和财政部门制定向社区护理倾斜的财政补助政策，逐年增加对社区服务中心的投入。同时，充分调动各种资金加入社区护理服务，拓宽筹资渠道，将社区护理服务纳入医保体系。另外，社区服务中心依靠科学管理，降低运营成本，提高运营效益，以真正意义的优质低价获得市场，提高社区护理的经济效益和社会效益。同时，为增强从业者的敬业精神，切实做好社区护理工作，应大幅度提高社区护理人员的报酬，使社区护理人员的报酬比其他医疗机构人员高，但为了避免人浮于事，应深化人事分配制度的改革，建立激励机制，实行“按岗，按质，按量”分配，建立差错与事故的分析报表。加强实时护理质量考核，处理好与社区居民的关系。4.4 本章小结社区护理服务的真正社会化将是现代护理发展的总趋势。当前我国已进入老龄化社会，加快了我国社区护理的发展步伐，结合我国实际情况，并借鉴国外社区护理发展的先进经验，尽快将我国护理工作的重点由治疗疾病的遵医嘱行为转移到健康保护和健康促进上来，为居民提供一种全科、完整、多方位、贯穿人生命过程的全程护理保健服务是我国发展社区护理的正确方向。5 总结随着社会的进步，医学服务模式的变革以及我国医疗卫生事业的发展，社区卫生