有关肺炎胸部物理治疗的临床研究

1 / 5 有关肺炎胸部物理治疗的临床研究 摘要：肺炎是肺部气体交换单位的炎症，主要因细菌感染引起，也可因病毒、真菌、寄生虫及其它病原体引起。物理治疗是肺炎治疗的一种重要手段，本文对肺炎胸部物理治疗进行了研究。 关键词：肺炎；物理治疗；方法 肺炎通常急性起病，表现为发热、咳嗽、咯痰、胸痛，严重的有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾功能衰竭等。目前临床普遍接受的肺炎分类包括社区获得性肺炎 (CAP)及院内获得性肺炎 (HAP)。 1 肺炎的流行病学 在导致死亡的感染性疾病中肺炎居首位，全球每年约有 1000 万呼吸道感染患者，其中肺炎大约有 400 万。在美国每年有 300 万例次的 CAP，其中 90 多万人住院， 6 万多人死亡。 20%30%的肺炎发生于身体健康的青年人，没有并发症的 CAP 患者死亡率较低，约 1%3%，老年人和有基础疾病2 / 5 的 CAP 患者死亡率增加，虽然 HAP 的发生率为 0.5%2%，但死亡率却高达 30%60%。据美国 XX 年统计，每年在 CAP 的治疗上就要花费 12.2 亿美元， HAP 的治疗费也以每年 30 亿美元的速度递增。 2 胸部物理治疗 物理治疗 (Physiotherapy， PT)是应用躯体运动、按摩、牵引、训练、机械设备等力学因素和电、光、声、磁、冷热等其它物理因素预防和治疗伤病的一种方法。该治疗日益受到重视，已成为临床综合治疗及康复医疗中的一个重要组成部分。该治疗的作用广，不仅可用于对症治疗，而且可作为某些疾病的病因治疗。其治疗作用包括消炎、镇痛、镇静、改善血液循环、调节植物神经及内脏功能、松解粘连及软化瘫痕和杀菌等等。胸部物理治疗 (CPT)是一类非药物、以简单的手法或以改变病人的体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧 ，或者借助器械，目的在于减轻气道阻塞、帮助廓清气道分泌物，改善通气和气体交换，增加呼吸肌功效和协调性的治疗技术。 CPT 在不同文献中有多种提法，如气道清除技术 (AcTs)、支气管引流、体位引流治疗、支气管清洁疗法等。 CPT 技术的具体方法较多，包括有缩唇呼吸、控制性呼吸、主动呼吸周期、支气管 /体位引流法、用力呼3 / 5 气技术、自发引流、呼气正压、高频胸壁压迫、高频气道开放、 Flutter 活瓣疗法、指导性咳嗽等。现对胸部物理治疗的常见方法予以介绍。 2.1 传统胸部物理治疗传统胸部物理治疗 (CCPT)包括对胸部的叩 拍、震动、摇动及体位引流技术。是通过胸部叩拍和震动，对胸壁施加机械能量，促进气道分泌物的清除的方法。主要运用手法治疗，近年来应用的电子机械装置也可以达到类似效果。理论来说，叩拍有助于固定在气管，支气管树的分泌物松动，进而可以通过咳嗽或吸引清除。叩拍是通过受过训练的人或患者家属将手掌微屈凹陷，以腕部运动来拍打患者胸部，或者应用机械叩拍器在呼吸时叩拍胸部，特别是作用于需要引流的部位。震动是当患者呼气时，双手掌交叉重叠在需要引流区域间歇施加压力 ，或者用震动器在呼吸时作用于引流区域。摇动是指晃动患者身体来松散分泌物，促进其排除的方法，此法应用相对较少。 2.2 体位引流体位引流 (PD)是据患者肺部病变区域的不同而采用不同体位，靠重力作用使肺叶或肺段气道分泌物引流排出，特别适用于有大量痰液者。此法常常与其它胸部物理治疗联合应用，特别是胸部叩拍和震动。所以将其亦归入传统胸部物理治疗。 2.3 指导性咳嗽没有控制的咳嗽常导致患者疲倦、胸4 / 5 疼、呼吸困难和支气管痉挛。因此要对无效的咳嗽进行控制，学会更有效的咳嗽以促进气道分泌物的排出，这就需要指导性 咳嗽 (DC)。具体来说，是在医护人员的指导和训练下，让患者有意识地做一系列的动作，主要是为自主咳嗽功能受损者清除大气道分泌物。该方法适用于自发性咳嗽不能有效廓清气道分泌物的，或者其疗效不佳 ;上腹部或胸外科手术后患者 ;气道分泌物漪留，需要长期护理患者 ;已建立人工气道患者。指导性咳嗽包括采取适当体位 (尽量坐位，或近似坐位 );呼吸控制和强有力的呼气三个方面。 2.4 呼气正压呼气正压 (PEP)产生于丹麦，是辅助气道清洁治疗的气道正压技术。治疗时，患者对着阻力器呼气，产生呼气时的正压，正压水平常可据测压计调节 ，较低压力一般在 1530cm 水柱，高压可达 6080cm 水柱，但通常采用的是 1020cm 水柱。推荐吸气 :呼气时间为 1:3 或 1:4。一般在持续不到 20 分钟后，患者即可将分泌物排除。通常可以通过市场上供应的吹气瓶子或通过直径 6mm左右的麦秆向盛水的小杯内连续吹气泡达到 PEP 治疗效果。 2.5 主动呼吸周期主动呼吸周期 (ACBT)是将几种呼吸技术结合起来的控制性呼吸方式。包括呼吸控制、用力呼气技术、胸部扩张运动、 huff 咳嗽等。 Huff 任咳嗽包括一到两次的用力呼气。 ACBT 具体操作时分七步 : 呼吸控制 ;34 次胸部扩张运动 ; 呼吸控制 ;34 次胸部扩张运5 / 5 动 ; 呼吸控制 ; 用力呼气技术或呼气动作 ;