大动脉支架的护理配合.docx

大动脉支架的护理配合1、 介入治疗的手术步骤1、 患者在导管室，消毒铺巾，行全身麻醉气管插管。2、 外科大夫切开腹股沟处，将股动脉逐层分离，游离出来。3、 介入大夫从游离出来的股动脉处穿刺，置入动脉鞘，用猪尾导管进行主动脉造影。4、 根据造影图像进行精确测量，选择合适尺寸覆膜支架置入。5、 支架放置完后，再行大动脉造影以确认支架放置到位，撤出导管。6、 外科大夫协助缝合股动脉穿刺口，然后逐层缝合皮肤，包扎伤口。7、 将患者送至CCU监护。2、 介入治疗的护理技术1 术前护理（1） 心理护理：术前宣教，消除患者焦虑、恐惧心理至关重要：因患者胸痛剧烈，对病情的认识不足及对死亡的恐惧而导致情绪极度波动，躁动不安，不配合治疗，因此需要耐心解答患者及家属的疑问，使其树立战胜疾病的信心，配合治疗。（2） 药物治疗的护理:1、首先必须积极降压治疗。减少夹层进一步扩大：使用硝普钠和B-受体阻滞剂（艾司洛尔），降血压控制在90120/6070mmHg,心率在60-70次/分。2、镇痛和镇静治疗。（3） 完善各项辅助检查：如血型和血常规。肝、肾功能。超声检查，心电图，X线片，CT检查。（4） 为介入治疗前做准备;备皮、碘过敏试验、术前谈话并签知情同意书，术前禁食12小时，禁饮6小时，18G留置针建立外周静脉通道，遵医嘱给予术前用药。2术中护理（1） 手术前的一般护理配合； 准备各项仪器设备；如监护权、除颤仪、中心供氧装置、负压吸引装置高频电刀等。 急救药品的准备；肝素5000U,多巴胺20mg，2%利多卡因10ml，地塞米松10mg,阿托品0.5mg,对比剂100200ml,肝素盐水。（2） 麻醉的护理配合；此手术需要全麻气管插管，因此首先需要麻醉的护理配合。麻醉机术前准备，检查设备、呼吸回路等。全麻急救药品的配制：肾上腺素、654-2、去甲肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺等。1、 准备全麻诱导麻醉药物：肌松剂（万可松）、依托咪酯、丙泊酚、瑞芬太尼。2、 行颈静脉穿刺，置入中心静脉导管，测量中心静脉压便于术中给药。3、 行桡动脉穿刺，穿刺成功后及时抽回血，盐水冲管，固定好测压管，防止打折。便于监测动脉压力。4、 配合行气管插管，固定气管插管、牙垫、保持呼吸回路通畅；麻醉后，给予留置导尿，以利于术中、术后观察尿量、颜色、性质。5、 指脉氧血氧饱和度监测。6、 准备及时绘制麻醉记录单，详细记录术中用药，及时总结出入量。（3） 外科大夫股动脉切开的护理配合：1、 因胸主动脉覆膜支架的输送系统外径有23F左右，需切开股动脉方能置入输送系统，配合外科大夫切开腹股沟处的皮肤。2、 使用高频电刀进行止血，分层剥离。3、 用阻断圈套股动脉近、远端，如已游离股深动脉，也要套带标测，防止误伤股深动脉，4、 暴露股深动脉穿刺部位。（4） 介入治疗的护理配合；1、 股动脉游离出来后，由介入大夫从暴露股动脉穿刺，置入动脉鞘。2、 用0.035导丝指引，由血管真腔上行，到达主动弓部，用6F 猪尾导管、高压注射器行主动脉造影。3、 当置入动脉鞘管时，静推肝素5000U.4、 造影完毕后，由放射技师对血管直径进行精确测量，选择合适尺寸覆膜支架。5、 此时給术者一根超硬0.035X260cm导丝，以利于于支架的释放。6、 协助麻醉师调整患者的血压，将收缩压将至6080mmHg，以利于支架释放。7、 支架放置后，再行大动脉造影，确认支架放置好后，撤出导管和导丝。8、 配台护士配合外科大夫阻断股动脉近、远端，对股动脉穿刺部位的破口边缘行修建剪。用6/0Prolene吻合股动脉口，皮内、皮下提供2/0和4/0Vicryl,及时提供止血纱布，尽量缩短手术时间。9、 手术完毕后，协助包扎手术伤口，触摸双侧足背动脉搏动是否良好，将患者送至CCU监护。3 术后护理配合1、 按全麻术后护理常规护理;持续心电、血压监测，严密监测24h血压变化是术后护理的重点，根据血压变化及时调整降压药物，控制好血压。观察四肢动脉搏动情况及穿刺局部并发症。2、 并发症的观察及护理;1、 严重并发症：心肌梗死，脑动脉栓塞，动脉破裂，夹层逆剥，支架支架植入假腔，中到大量内漏，截瘫，死亡。2、 轻微并发症：血管径路并发症，支架植入后综合症。3、 迟发并发症：腹主动脉假腔增大，新发内漏。4、 观察下肢血压，预防血栓形成，穿刺部位及切口有无出血、渗