流产出血预防试析论文

1 / 7 流产出血预防试析论文 编者按：本文主要从资料与方法；结果；预防及处理措施；讨论，对流产出血预防进行探讨，其中，主要包括：一般资料 2001 年 1 月 XX 年 12 月本组 150 例因避孕失败需要人流术，而自愿接受米非司酮（ RU486）联合米索前列醇片药物流产的健康育龄妇女，年龄 18 42岁，初产妇 85例，经产妇 65 例，停经 33 天 16 周、服药方法和时间 均为空腹口服用米非司酮（ RU486）片 3 天，每 12h 口服 25mg，连续服药 2 天，于第 3 天早上服米非司酮（ RU486） 1h 服用米索前列醇片 0.6mg。并嘱第 3 天服米 非司酮（ RU486） 25mg 后来我院产科住院观察，出院时常规清宫、方法 将患者分成几种类型观察，（ 1）完全流产 :用药 2 周内自行排出绒毛或胎囊，除 9例宫缩乏力出血多外，其余的均阴道流血 自然 停止，并经 B 超证实， 6 周内再次复查子宫恢复正常、统计学方法 本文数据资料采用 2 检查， P 【摘要】 目的 探讨药物流产致出血的预防及处理 方法 ，以提高药物流产的成功率，减少并发症。 方法 观察并 总结 对 150 例药物流产的妇女的情况。 结果 孕周越小不全流产发生率越高是致流产出血的主要原因，其次是宫缩乏力。 结论 预防和 治疗 处理出血的关键措施是密切观察病情变化，准确判断出血原因并及时去除，同时做好抢救工作，加强心理护理，认2 / 7 真做好健康 教育 。 关键词 米非司酮 米索前列醇 流产 出血预防 处理 米非司酮（ RU486）与米索前列醇片联用被公认是一种安全、有效的非手术终止妊娠的方法。为了提高药物流产的成功率，减少并发症，现将我院近年来收治的 150 例药物流产情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001 年 1 月 XX 年 12 月本组 150 例因避孕失败需要人流术，而自愿接受米 非司酮（ RU486）联合米索前列醇片药物流产的健康育龄妇女，年龄 18 42 岁，初产妇 85例，经产妇 65例，停经 33 天 16周。 1.2 服药方法和时间 均为空腹口服用米非司酮（ RU486）片 3 天，每 12h 口服 25mg，连续服药 2 天，于第3 天早上服米非司酮（ RU486） 1h 服用米索前列醇片 0.6mg。并嘱第 3 天服米非司酮（ RU486） 25mg 后来我院产科住院观察，出院时常规清宫。 3 / 7 1.3 方法 将患者分成几种类型观察，（ 1）完全流产 :用药 2周内自行排出绒毛或胎囊，除 9例宫缩乏力出血多外，其 余的均阴道流血 自然 停止，并经 B 超证实， 6 周内再次复查子宫恢复正常。（ 2）不全流产 :用药后已排出部分绒毛或胎囊，因阴道流血多或流血时间长而行清宫术。（ 3）失败 :用药 2 周内未见绒毛排出，妊娠反应持续存在， B 超检查孕囊继续增大而行人工流产者。 1.4 统计学方法 本文数据资料采用 2 检查， P 2 结果 2.1 不同类型不全流产发生率比较 见表 1。 表 1 各种类型不全流产发生率比较 （略） 注 : 2 =10.0205 ， P 2.2 各种出血发生率比较 见表 2。 表 2 各种类型出血发生率比较 （略） 注 : 2 =0.8533 ， P0.05 4 / 7 3 预防及处理措施 3.1 绒毛或胎囊或胎儿、胎盘排出后的观察处理 绒毛或胎囊或胎儿胎盘排出后，认真仔细检查绒毛、胎囊或胎儿、胎盘的完整性，如出现残缺或胎儿排出 30min 后，胎盘未排出，经压迫宫底无效者，立即予以清宫术，特别要警惕孕周越小不全流产的发生率越高，本组病例中不全流产发生人数 34例，均为出血较多，有 6例患者夜间排出胎儿胎盘，因个别值班护士业务不熟悉，工作责任心不强，未能发现不全流产，没有及时通知值班医生处理，造成出血较多，出血总量 200ml。其余的不全流产患者经及时清宫处理后， 24h出血量均 200ml。因此，处理不全流产最关键最有效的措施是及时发现、及时清宫，同时要求医护人员必须具有高度的工作责任心和过硬的业务能力。 3.2 腹痛的观察处理 腹痛剧烈时，患者较痛苦烦躁，有些患者失去理智，乱用腹压，欲尽早结束产程，此时护士必 须陪伴在患者身边用体贴鼓励的语言，反复提醒患者绝对不能屏气，不能用 腹压，嘱患者做深呼吸，和患者聊天以分散注意力，减轻当时其痛苦和烦躁，使患者积极配合，尽量减少并发症。 5 / 7 3.3 观察子宫收缩情况 宫缩乏力者 应用 缩宫剂，同时给予按摩子宫，以促进子宫收缩。同时要准确收集阴道出血量，密切观察意识、面色、血压、脉搏的变化。 计算 休克指数 方法 :休克指数 =脉搏与收缩压（ mmHg）之比 ;休克指数为 0.5 表示血容量正常，为 1.0 表示血容量减少 10%30%（失血量 400 1200ml），为 5.0 表示血容量减少 30%50%（失血量 1200 1600ml） 1 。 用量杯或聚血盘准确测量阴道出血量，休克指数在 1.0 以上或出血量在 400ml 以上立即给予输液输血止血等措施，补充血容量，预防休克的发生、 发展 。有 1 例患者孕 14周，中午 12时排出胎儿后，一直未排出胎盘，当时阴道一直有少量出血，值班护士未引起重视，下午 16时值班医生检查时，发现胎盘嵌顿于宫颈，宫腔积血 400ml，当时测量血压为 75/40mmHg，脉搏 110 次/min，立即给予补液输血，同时给予行清宫术等措施，出血减少，病情稳定并好转，从这一教训可见，在阴道出血不多的情况下，仍需密切观察全身情况，及时发现病情变 化、及时处理，以免延误病情，造成不必要的损失。 4 讨论 4.1 米非司酮流产中的作用机制 米非司酮终止早孕机制是通过抑制蜕膜上的孕激素受体（ PR）的合成来对抗孕6 / 7 激素的作用。当体内孕酮的作用下降时减弱了对雌激素受体（ ER）的负调节，使血中及蜕膜中的雌二醇浓度升高， ER水平增加， ER/PR 值升高，引起流产发生。体内雌激素水平升高，使宫颈软化，还可使子宫内膜发生增殖变化，从而松解机化粘连之胚胎组织。同时米非司酮还可促使内源性前列腺素合成增加，引起宫缩。再加上米索前列醇收缩子宫，促进胚胎排出。 4.2 护理 对要求药物流产者，要详细说明服药方法，服药后注意阴道流血时间，若流血多应随诊。患者出现不良反应如腹痛、呕吐、腹泻时，安慰患者，说明是药物的不良反应，做好心理及生活护理，加强对患者的情感交流和心理沟通，真正体现出对患者的同情、关心和体贴，细心观察患者的语言