浅探ct脑灌注成像在短暂性脑缺血发作中的应用

1 / 6 浅探 CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作中的应用 摘要： 目的 探讨 CT 灌注成像（ CTP）对短暂性脑缺血发作（ TIA）的诊断价值及相关病因的检查方法。方法 35 例 TIA患者均在发病 24h 内行 CT 和 CTP 检查，在发病 12 72h 行头颅 MRI 及 MRA 检查，分别就 CT 检出的病灶和 MRI 检出的病灶与 CTP 检查的结果相比较。结果 CT 共检出 21 个病灶，头颅 MRI 共检出 26 个病灶， CTP 共检出 38 个病灶，其中 11个病灶表现为相对血流量（ RF）降低， CT 脑灌注的最大峰值时间（ PT）与平均通过时间（ MTT）延长。 6 个病灶 RF 与对比区域相比无明显降低，其 MTT 略延长， PT 时间明显延长。结论 CTP 对 TIA 的诊断具有超早性和定位价值。从而能及时追查病因，避免大面积脑梗死的发生，可做为 TIA 的常规检查项目。 关键词： 体层摄影术， X 线计算机；短暂性脑缺血；脑灌注；局部血流 短暂性脑缺血发作（ TIA）是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂发作的神经功能障碍，典型的临床症状持续时间一般在 1h 之内，且没有急性梗死的证据。现将 35 例 TIA 患者 CT 脑灌注成像资料分析如下。 1 对象与方法 1.1 一般资料 35 例 TIA 患者均为 XX08 XX 11 我院住院患者 ,男 24 例，女 11 例， 40 岁 1例， 40 49 岁 6 例， 50 59 岁 8 例， 60 岁 20 例。所有病2 / 6 例均符合中华医学会神经科分会制定的诊断标准 1。发作时临床表现：言语不清，一侧肢体麻木无力 19 例（ 54.3%）。单眼视物不清，伴一侧肢体麻木无力 5 例（ 14.3%），单肢体麻木无力 1 例；双眼黑蒙伴眩晕 8 例（ 22.9%）。双眼视物不清伴口周麻木 2 例，伴意识障碍 2 例。发作 5 10min 18例 ,11 30min 11 例 ,31 60min 4 例， 1 24h 2 例。其中持续时间 1h 的 33 例，占 94.3%。发作间歇期未遗留与症状相对应的神经系统阳性体征。既往有高血压史 26 例，糖尿病 8 例，冠心病 10 例，既往有卒中病史 12 例。颈动脉系统TIA 25 例 ,椎基底动脉系统 TIA 10 例。 1.2 检查方法 CT脑灌注成像， CT 扫描采用美国 GE 公司生产的 Lightspeed Uitya 16CT 扫描机， 35 例均进行 5mm/4i 层厚， 5mm 层间距的轴位扫描， 35 例患者均行单层 CT 灌注成像，成像方法是经肘静脉内以 4ml/s 的速度团注优维显 300（ Ultravist300）50ml。开始注药的同时，选择基底节层面进 行持续 396 层的单层连续动态扫描。扫描速度为 1层 /s，扫描条件为层厚 5mm，管电压 80kV，管电流为 200mA。 将扫描到的图像传送到 ADW4.2 工作站，利用 CT Perfusion 软件包进行处理。将感兴趣区（ ROI）分别放在动脉和上矢状窦内，计算灌注参数，收集彩色 CT 灌注图像， CTP 上的灌注缺损面积首先在局部脑血流量（ CBF）上定义，以显示的灌注异常区域作为病变范围。同时得到病变区和对侧对比区域的灌注参数 CBF、3 / 6 CBV（局部脑血容量）、 MTT（平均通过时间）。 2 结果 2.1 常规 CT 扫描 35 例患者中 19 例显示基底节或放射冠区的腔隙性或小片状梗死灶，总病灶数 21 个。其中 13 个病灶为皮层及皮层下的小灶性及小片状梗死灶。 8 个病灶为放射冠或额、顶枕交界区皮层下的分水岭区小片状梗死灶。 2.2 MRI 结果 35 例患者中 MRI 共检出梗死灶 26 个，较 CT多检出 5 个病灶，位置多分布在基底节区或顶枕交界区皮层下，为腔隙性或小片状梗死灶。 2.3 CTP 结果 35 例患者均在发病 24h 内行 CTP 检查。 CT 脑灌注成像共检出 38 个缺血及梗死灶，常规 CT 扫描显示的 21 个病灶，在灌注图像上显示的面积要大。这 38 个病 灶 19 个分布在大脑中动脉供血区， 10 个位于大脑后动脉供血区， 9 个位于大脑前动脉供血区。在 CTP 上比常规 CT 图像多检出的 17 个病灶中， 11 个病灶表现为 RF 降低 PT 与 MTT 延长。另 6 个病灶 RF 与对比区域相比无明显降低，其 MTT 略延长， PT 时间明显延长。这17个病灶中，除 5个腔隙性梗死灶在 MRI图像上可观察到外，余 12 个病灶在常规 MRI 图像上未见显示，说明 CTP 对缺血性病灶的检出率更高。 3 病因追查 血管超声及磁共振血管成像（ MRA）检查：所有 35 例病人均行颈动脉彩超及颅内 TCD 检查。脑血管血流速度异常 32 例（ 91.4%），另 3 例未见明显血流异常。颈部及颅内 MRA 检查，结果显示颈内动脉系统及椎动脉（ VA）、基底动脉（ BA）局限性不同4 / 6 程度狭窄 24 例，其中 6 例一侧颈内动脉闭塞。按北美症状性颈动脉狭窄试验法（ NASCET） 2即： 1径 /狭窄远端正常直径） 100%计算， 50% 18 例，其中70% 6 例。对于血管狭窄较重的（ 70%）进一步行血管造影及支架植入术。 4 讨论 TIA 的发病机制主要有微栓塞学说、血流动力学性末梢低灌注学说、血液黏度增高等血液成 分改变和头臂干、锁骨下动脉狭窄所致的“盗血”。近年来已发现近一半的 TIA 患者在 DWI 上可出现梗死灶 3，1/3 以上的 TIA 患者在 CT 上可发现腔隙性梗死灶或梗死灶 4，因此对 TIA 的早期诊断及脑血流的及时评估，对指导预防和治疗缺血性脑血管病至关重要。 CTP 是利用同位素示踪剂的原理来计算脑血流灌注量， CT 灌注成像的原理决定了 CTP 成像扫描的程序设计，其关键在于获得对比剂进入选定层面之前至静脉窦期的动态图像变化信息。虽然磁共振弥散加权成像（ DWI）和灌注加权成像（ PWI）也可显示颅内缺血区域，但 MRI 对技术设备要求高，扫描时间长使其在急性缺血性脑血管病中的运用受到了限制。而 CTP 克服了以上缺点，患者耐受性好，且 CTP 中的 MTT 像显示脑缺血更为敏感，因为目前无论是 SPECT 或者是 MRI 灌注成像都不能获得绝对的局部脑血流量（ rCBF），从某种意义上都是相对脑血流量，因此， CTP 完全可以成为急性半球缺血的常规检查。 对 TIA 患者行 CTP 检查，能及早发现脑内缺5 / 6 血病灶或低灌注缺血区，从而进一步追查病因及制定预防卒中的治疗方案。本组 35 例病人常规 CT 扫描发现 21 个病灶，而 CTP 检查发现 38 个病灶，余 17 个 病灶虽然在 MRI 中发现5 个病灶，但仍有 12 个低灌注缺血区未被发现。 17 个病灶中 11 个病灶表现为 RF 降低， PT 与 MTT 延长，另 6 个病灶RF 与对比区域相比无明显降低，其 MTT 略延长， PT 时间明显延长。说明在 TIA 发作病变中，尽管患者都表现为动脉粥样硬化，甚至颈动脉狭窄或闭塞，但由于动脉硬化或狭窄的程度不同，斑块的数目、位置不同，侧支循环代偿及局部脑组织生化代谢改变不同，故不同病灶血流灌注下降程度也有所不同，本研究结果证明， CTP 较常规 CT 检查及 PWI 检查更能敏感地发现脑内缺血灶，因此， CTP 对于更全面地了解颈动 脉及颅内动脉的狭窄及闭塞患者的病情有重要意义，对指导 TIA 患者的临床治疗提供了可靠的依据。【参考文献】 1 中华医学会神经科分会 .各类脑血管疾病诊断要点 J .中华神经科杂志， 1996， 29： 379 380. 2 姜卫剑，王拥军，戴建平，主编 .缺血性脑血管病血管内治疗手册 M .北京：人民卫生出版社， XX:12. 3 Beauchamp NJ Jr，Bry