妊娠期高血压疾病护理查房.ppt

妊娠期高血压疾病护理查房,目录,病史汇报及辅助检查 疾病概述 疾病分类及临床表现 护理评估 护理诊断 护理计划和实施 健康指导,病史,强喜珍，女，37岁，G4P1G322 w，半月前出现面部、下肢浮肿，一周前253医院产检测血压150/90mmHg，未诊治，同日到我院产检测血压180/110mmHg。 主诉：停经322 w，面部、下肢浮肿半月 既往史：既往体健，否认重大疾病史；否认乙肝 等传染病史；外伤、手术：有 2007年剖宫产术。 既往产史有无异常情况：有 人流一次，药流一次。 月经史：初潮14岁，5天/28天，规律，量中，无痛经。 过敏史：否认药物食物过敏。 家族史：否认高血压、糖尿病家族史。 体格检查：T36.8，P80次/分，R21次/分， BP146/94mmHg，神志清，精神尚可。,辅助检查,产科检查：胎心158次/分，无宫缩，未破膜，宫高25cm，腹围89cm。 尿常规：尿蛋白（） B超：双顶径76mm，股骨长54mm，胎心155次/分，羊水指数110mm，估计胎儿体重1400g。 初步诊断：子痫前期重度 瘢痕子宫,知识回顾,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压综合征，简称妊高症，指妊娠20w以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大主要临床表现，是妊娠期特有的疾病。严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。目前，它是导致我国孕产妇死亡的第二大原因。,分类,妊娠期高血压：BP140/90mmHg，尿蛋白（），血小板减少。产后12w内恢复，产后方可确诊。 子痫前期 轻度：BP140/90mmHg，尿蛋白（+） 或蛋白尿0.3g/24h；可伴上腹部不适、 头痛、视物模糊。 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白（+ 或蛋白尿2g/24h，血小板 100*109/L；持续性上腹部不适、头痛、视 觉障碍。,分类,子痫：子痫前期孕产妇抽搐、昏迷，且不能用其 他原因解释。 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20w前无蛋白尿，若出现蛋白尿0.3g/24h；或突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100*109/L。 妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg妊前、妊20w前或后首次诊断高血压并持续到产后12w。,基本病理变化,全身小动脉痉挛,血管管腔狭窄,血管内皮损伤,多器官缺血缺氧,周围阻力,血压,通透性增加,水肿、血液浓缩,心,肝肾,脑,胎盘,胎儿缺血缺氧,蛋白尿,头痛头晕、昏迷,心衰,护理评估,健康史：半月前面部、双下肢浮肿，两周前于253医院产检首次发现血压高，未诊治。12日到我院产检，血压180/110mmHg，后收入院，入院血压146/94mmHg。 身心状况：孕妇情绪紧张；血压不平稳；偶有头痛；无视物模糊、上腹部不适等自觉症状。颜面部及双下肢水肿（）。,护理诊断及相应的护理措施,1、护理诊断：恐惧与焦虑 与担心疾病发 展或病情危及母儿生命有关 护理目标：主诉焦虑减轻 护理措施：1.）引导患者说出焦虑恐惧的感受和原因，耐心倾听，并对其表示理解。 2.）治疗过程中给予患者适当的信息，如：病情得到控制、血压稳定、胎心正常等，增加信任感。,护理措施：3.）向患者解释采取的治疗及护理措施的理由和目的。 4.）允许家属陪伴，消除孤独感，提供倾诉的环境和机会。 5.）帮助稳定孕妇的情绪，介绍与患者有关的医护人员、介绍环境，减少陌生感。保持身心平静。 6.）嘱患者听轻音乐，多与人交流，减轻焦虑情绪。 7.）提供安静舒适的环境，有利于增加安全感，减轻焦虑。 评价：患者主诉心理舒适度增加,2、护理诊断：体液过多 与下腔静脉回流受阻或营 养不良性低蛋白血症有关 护理目标：控制水肿。 护理措施：1.）密切观察病情及水肿程度。 2.）指导患者高维生素、高蛋白饮食，补充铁剂、钙剂，适当限制食盐摄入。 3.）嘱患者每日定时测体重并记录，根据数据及出入量判断体液潴留情况。 4.）记出入量（不足之处） 评价：患者水肿未加重。,3、护理诊断：有受伤的危险 与发生子痫抽搐有 关 护理目标：病情有效控制，未发生子痫抽搐和外伤。 护理措施：1.）首选硫酸镁注射液(防抽止抽) 2.）解释可能发生意外的危险因素及预防措施。 3.）加强安全指导，允许家属陪伴，如厕有人陪同，床旁备保护器具（棉被、开口器、舌钳、压舌板、纱布等） 4.）改变体位时动作缓慢。减少刺激以免诱发抽搐。 5.）监测、控制血压，亲视服药（拉贝、拜新同）。 评价：未发生抽搐和外伤。,4、护理诊断：有胎儿窒息的危险 与抽搐有 关 护理目标：能自我监测胎儿，如有异常及 时汇报处理。 护理措施：1.）患者左侧卧位，缓解胎儿窘迫。 2.）胎心监护tid（直观可靠），听胎心Q2h（发现问题），教会患者自数胎动。 3.）指导孕妇多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。 评价：未出现子痫抽搐与胎儿窘迫。,5、护理诊断 知识缺乏：缺乏对疾病的预防、 处理的相关知识 护理目标：接受疾病，配合治疗。 护理措施：1.）告知患者该疾病的相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适症状及时与医护沟通。 2.）向患者解释所用药物名称、用途及不良反应。eg：MgSO4 3.）嘱患者精神放松，积极配合治疗。 评价：患者了解疾病，主动配合治疗。,6、护理诊断：潜在并发症：子痫 护理目标：控制血压并维持稳定，不出现 抽搐。 护理措施：1.）积极治疗原发病，正确及时的应用解痉、降压、镇静、利尿药物。 2.）密切观察生命体征变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。 3.）治疗及护理操作动作轻柔，相对集中，减少对患者的干扰。 4.）完善术前准备，为终止妊娠做好准备。 评价：血压得到控制，未出现抽搐。,健康指导,1.进行饮食指导并注