甲状腺机能亢进改良手术方法的综合疗效评价

1 / 3 甲状腺机能亢进改良手术方法的综合疗效评价 作者：李宝成，赵立臣，左向东 【关键词】 甲状腺机能亢进症；甲状腺切除术；改良手术方法；疗效评价 0 引言甲状腺机能亢进多发生于青年女性，随着手术技能的提高以及方法的改进，传统的甲状腺次全切除术手术并发症逐渐减少，但仍有一定的发生率 1-2 . 为解决对正常组织损伤小、并发症少、外观好等问题，我们引入微创理念，对甲状腺机能亢进手术方法进行了改良，综合疗效满意，现报告如下 . 1 对象和方法选择 XX 03/XX 03 在本院实施甲状腺机能亢进手术患者 141（男 43， 女 98）例，年龄（ 39.215.6 ）岁 . 病程 3 mo 7 a. 其中甲状腺 度肿大 7 例， 度肿大99 例， 度肿大 35 例；左右叶对称性肿大 119 例 . 术前轻度甲亢 16 例，中度甲亢 64 例，重度甲亢 41 例 . 术前完成血、尿、便常规，心电图、气管正侧位片及凝血机制检查 . 连续 3 d 检测基础代谢率，以了解甲状腺功能情况，必要时进行 T3， T4 检查 . 将患者随机分为改良手术组（ n=65）和对照组（ n=76） . 改良手术组患者采用双侧甲状腺次全切除术 2 . 采用2 / 3 局部麻醉或颈丛麻醉，取胸骨切迹上 1.5 2.5 cm 处 ，作长4 6 cm 横弧形切口，尽量在颈浅筋膜下疏松组织内游离皮瓣上至甲状软骨切迹平面，下方不游离缝，切开颈白线 ,不切断颈前肌群 ,于气管前筋膜上方断开甲状腺峡部，向左右侧牵开，用食指伸入腺体后外侧将腺叶稍顶起，控制腺体出血 , 提起甲状腺下极在真假包膜间紧贴腺体钳夹、切断、结扎甲状腺下极血管各分支及甲状腺中静脉，以便能充分显露甲状腺中下极 ,探查甲状腺上极 ,于欲切除线处切除甲状腺中下极 ,使保留的上极腺体组织约 1 cm1 cm1 cm 大小 3 . 处理后甲状腺窝用 “T” 字形胶管引流，另于切口下戳口引出 . 对照组 采用常规甲状腺次全切手术 . 统计学处理：采用 SPSS10.0统计软件包，数据以 xs 表示，采用非配对 t 检验，计数资料采用卡方检验 . P0.05). 3 讨论甲状腺机能亢进症传统术式存在手术切口大，术后美观性差，术中及术后并发症相对较多等问题 4-5 . 我们将改良的甲状腺次全切除术与传统术式相比较，具有以下优点： 手术操作简化，不切断颈前肌群，减少操作； 术中皮下分离在疏松组织内进行，切口愈合快，愈后瘢痕不明显； 术中保留上极血管，且处理下极血管紧贴腺体 ,使残留的腺体及旁腺血供良好 ,亦避免了喉返神经及甲状旁腺的损伤； 保留约 1 cm1 cm1 cm 大小上极腺体组织，可3 / 3 根据年龄适当增减，这样可以很好掌握切除范围，避免了术后甲减或甲亢的复发； 甲状腺术后另口引流，从切口下方胸骨切迹上引出，减少感染机会； 住院时间缩短，患者满意度增加，减少了患者的痛苦和经济负担 . 综上所述，本改良术式综合效果满意高，值得推广 . 【参考文献】 1 吴文生，郑德全，张翼 . 甲状腺手术改进技术的临床应用分析 J . 医学信息 (手术学分册 ), XX, 20(10)：943-944. 2 余济 春 . 甲状腺手术技巧 J . 中国耳鼻咽喉头颈外科， XX， 14（ 6）： 338-340. 3 唐平章 . 重视甲状腺手术并发症及其预防 J .中国耳鼻咽喉头颈外科 , XX,14(6)： 321-324. 4 闫朝岐，范鹰，张滨，等 . 地方性甲状腺肿外科手术技术的改进 J . 中国地方病学杂志 ,