关于思想大解放的调研报告——如何在新形势下做好新农村合作医疗

1 / 6 关于思想大解放的调研报告 如何在新形势下做好新农村合作医疗 建立新型农村合作医疗制度是“政府组织引导，农民自愿参加，大病统筹为主”的医疗互助共济制度，是新形势下提高农民群众健康水平，防止农民因贫返贫、因病致贫的一种好形式，体现了国家对农村卫生事业和提高农民健康水平的高度重视。从运行的基本情况看，通过合作医疗使医疗机构增添了活力，农民减轻了负担，得到了实惠，体现了互助共济的优越性，较 好好地解决了农民群众因 贫贫致贫、因病返贫的问 题题，受到了广大人民群 众众的欢迎。实践证明， 新新型农村合作医疗是一 项项“民心工 程”、“德 政政工程”。 一、我 县县新型农村合作医疗工 作作中存在的主要问题 由于我县是新增的新 农农合实施县，还处于摸 索索前进阶段，通过试点 和和调查，我们发现，在 新新型农村合作医疗的运 行行中，还存在着一些不 容容忽视的问题亟待解决 。 一是基金管理问 题题。按现在运行体制， 基基金安全还存在着很大 的的隐患，各乡镇合管办 财财务人员可直接支现， 管管理上稍有疏怱就可导 致致基金流失。因此对于 疗疗基金的安全问题，不 能能不担心。 二是人 员员合理配置问题。现乡 镇镇合管办人员，均为兼 职职，2 / 6 新农合工作繁多， 现现在管理体制，工 作人 员员只忙于应付报销日常 工工作，参合群众的花名 册册录入大部分乡镇未完 成成档案无法建立，管理 混混乱，按现行管理体制 ，有很多制度执行起来 难难度较大。 三 是是对定点医疗机构监管 问问题。定点医疗机构的 管管理是新农合工作的一 个个大难点，医院不合理 检检查，超范围用药现一 直直无法监控，造成患者 负负担加重。有的医务人 员员不执行告知制度， 四是农民住院发票管 理理问题。由于我县新农 合合刚实施不久，农民对 票票保管意识差，经常有 发发票丢失，无法获得补 偿偿现象，怨言很大。由 于于新农合无专用管理软 件件，县合管办对各乡镇 补补偿情况无法查阅，不 能能确定农民发票丢失后 如如果给予报销会不会出 现现重复报销的现象。 五是信息软件管理问题 。我县合管办一直无软 件件管理系统，目前还处 于于纯手工操作，故报销 补补偿材料审核审批工作 效效率不高，不能给予参 合合农民一次办结报销手 续续。当前的手工操作存 在在有以下种种问题： （ 1）农民补偿手续繁 琐琐：因采用手工计算、 手手工报销，农民看病后 先先付全款，然后到相应 审审核部门审核，有时需 几几个部门审核才能领取 到到补偿金，手续繁琐。 有有时报销数额不大的补 偿偿，农民不愿去审核补 偿偿基金，影响参加农村 合合作医3 / 6 疗的积极性。 （ 2）机构需要人员 多多：为推广农村合作医 疗疗结算做到准确无误， 至至少需要成立镇级合管 办办和县级合管办，及其 相相应配套部门设置，每 部部门必须设置 2 人以上 ，因为每合管办负责审 核核、核发基金，经常为 核核发一笔数目较小的补 偿偿金而查阅、审核许多 资资料，劳动强度比较大 ，同时容易出错。 （ 3）准确性差： 由由于农民每张票据、住 院院治疗、用药的所有清 单单都需要人为审核、无 论论涉及费用多少、人员 多多少，都要手工计算， 不不可避免有资金核算出 现现问题和农民排长队问 题题现象。 （ 4）监 督督难到位：监 督部门需 要要审查原始记录，堆积 如如山的票据需要人力、 物物力、财力，走访农民 时时，农民对自己的交费 票票据保存差，农民也很 难难提出具体实质性问题 ，使监督机制完善无法 到到位。 （ 5）影响 继继续参加合作医疗积极 性性：如果补偿不及时、 不不到位，对农民来说也 是是无济于事的，如果前 期期医疗费用不能自己承 担担，就谈不上补偿了。 二、对策与建议 为了确保农村合作医 疗疗健康持久的发展，更 好好地发挥合作医疗在农 村村中的重要作用，我们 认认为，应当做好以下几 个个4 / 6 方面的工作： （ 一一）改变基金运行体制 。 目前 ,我县统 筹 的的新型农村合作医疗基 金金每年筹资金额较大 ,并并且呈现规模扩大之势 。因此 ,防范基金风险 、实现基金安全运作， 已已成为新型农村合作医 疗疗管理中的核心环节问 题题。建议乡镇合管办进 行行垂直管理，专人专职 独独立办公。具体措施 1、撤消乡镇合管办基 金金支出专用帐户。县新 农农合基金由县合管办进 行行统一管理，乡镇合管 办办不再设立基金支出专 用用帐户，撤消乡镇合管 办办基金支出专用帐户。 参参合农民在本县定点医 疗疗机构住院出院时，经 新新农合办审核员对材料 审审核并办理补偿手续后 ，由定点医疗机构先垫 付付补偿给参合农民，使 参参合农民在出院时立即 得得到医疗补偿。在县外 定定点医疗机构住院的由 县县合管办审核材料并进 行行补偿。这样不但对基 金金管理安全，还能提高 乡乡镇合管办工作人员的 办办事效率，减少群众的 对对报销手续烦琐的抱怨 。 2、实行每 月月与定点医疗机构定时 结结算。每月 5 日前各乡 镇镇合管办、县直医疗机 构构将上月所报销的名册 和和有关报销材料（报销 审审批单、有效发票、住 院院证明、住院费用清单 、自费药清单、转诊证 明明等）送到县合办核对 。县合管办核实有关材 料料，对符合报销规定的 ，按核实后数额，在每 月月 10日前将上月补偿 金金转到 各乡镇卫生院、 县县直各医疗机构专用5 / 6 帐 户户。 3、落实审核 材材料和报帐运作人员。 要要确保每月的定时结算 ，需要乡镇合管办设在 各各乡镇卫生院，并需落 实实 2 名经办人员（其中 ： 1 名审核员、 1 名信 息息员）， 9 个乡镇共 18 人。 （二）加强 对对定点医疗机构监管。 1、要求定点医疗 机机构要成立新农合管理 机机构，落实人员，对医 疗疗机构进行内部监督管 理理；制定相关的管理规 章章制度，特别是定期对 参参合农民住院费用、处 方方等进行自查的制度， 加加强对参合农民住院的 管管理，防止出现大处方 、超范围用药等坑农、 害害农现象；定 期在电视 等等媒体上公布参合农民 在在各定点医院使用的住 院院费用，由社会对定点 医医疗机构进行监督。 2、要求乡、县两级医 疗疗机构使用广西新农 合合基本用药目录要达 到到 98%、 95%以上 ，使参合农民诊治药物 基基本纳入补偿范围。 3、要有便民措施，方 便便参合农民就诊；定点 医医疗机构要根据自身条 件件，制定惠民措施，使 参参合农民得到实惠。 力争通过以上措 施施，加强对新农合定点 医医疗机构管理，从源头 上上减少或杜绝乱检查、 多多检查、乱用药、多用 药药的情况出现。 （ 三三）加强新农合报销规 定定和报销制度的宣传 教 育育。 定期或不定期 通通过电视媒体向广大农 民民反复宣传报销6 / 6 手续、 报报销规定和报销制度， 对对农民进行报销事项和 报报销制度的教育宣传， 以以提高广大农民对报销 凭凭证、票据保管的重要 性性的认识，提高农民对 票票据和报销凭证的管理 意意识，减少和避免参合 农农民不必要的经济损失 。 （四）新型农村 合合作医疗系统软件管理 势势在必行。 为进一 步步提高新农合工作的效 率率和质量，使全县所有 参参合患者的医疗信息、 合合作医疗基金补偿情况 都都将通过网络及时传送 至至县合管办，实现网上 审审核、网上结算、网上 监监督等，我县新农合办 急急 需配置新农合系统软 件件，实行新型农村合作 医医疗系统软件管理，这 对对进一步方便群众报销 ，规范行业行为，提高 工工作效率，加强定点医 院院的管理监督都具有十