关于我县基本医疗保险工作的调研报告(1)

1 / 3 关于我县基本医疗保险工作的调研报告 (1) 为了全面了解和掌握我县基本医疗保险工作情况，以便为县委县政府进一步改进基本医疗保险工作，提供决策参考， XX 年 7 月 25 日，我们组织政协委员一行 9 人，由 主席带队，对我县基本医疗保险工作进行调研。现将调研情况报告如下： 一、全县基本医疗保险情况 我县应参加基本医疗保险的单位有 248 个 (其中：县直机关 50 个，事业单位 116 个，企业 82 个 )， 应应参保人数共15077 人 (其中在职人员 100496 人，离退休 45581 人 )。截至XX 年年 6 月 31 日止，实际 参参加基本医疗保险的 单 位位 198 个，参保人数 114241 人，其中： 县县直机关事业单位 136 个，参保人数 6974 人，省属企事企单位 333 个，参保人数 56770 人，县属企业单位 有有 29 个，参保人数 15597 人。 XX 年 16 月月共征缴医疗保险费 7773 万，历年节余 23000 多万元，支出 552 万元，其中：划转个 人人帐户 286 万元，统 筹筹帐户支付参保人 员住 院院医疗费 266 万元。 我我县基本医疗保险住院 费费用支付的新做法 (即 个个人负担部分，由个人 直直接交付医院，应由基 本本医疗保险统筹帐户支 付付部分，由社会保障局 支支付给医院 )，不仅减 轻轻 了个人医疗费用的支 付付压力，而且改变了过 去去那种小病大治和报销 医医疗费排队审批的现象 。 二、存在问题 2 / 3 (一一 )我县基本医疗保险 接接管的省属企业比较多 ，且多属老企业，退休 人人员比在职人员多，如 农农垦石碌水泥厂在职人 员员 164 人，退休人员 3312 人， 水泥厂 和和 钢铁厂的情况也 是是如此。这些企业缴费 少少、享受基本医疗保险 资资源较多，加重了我县 的的基本医疗保险负担。 (二 )每年全县参保人 员员有 30%的病源转到 县县外定点的省医疗机构 就就医，从基本统筹帐户 支支付的住院费占全县医 疗疗保险资源的 55%， 而而在本县定点医疗机构 就就医的参保人员虽然占 770%，但支付住院费 却却只占基本医疗保险资 源源的 45%，比例严重 失失调。如 XX 年我县统 筹筹资金 536 万元，其 中中，支付省人民医院约 2 00 万元、 医院 约约 100 万元，占全县 基基本医疗统筹资金 60% 。 (三 )设立的定 点点购药点过密不合理， 且且没有配备药剂师。我 县县在县城设立的定点购 药药点共有 10 家，按人 口口比例，设点过密。按 规规定，每个定点药店至 少少要配备 1 名药剂师， 以以保证参保人员用药安 全全，但这 10 家定点药 店店均没有有职资的药剂 师师。 (四 )定点药店 有有违反 个人帐户资金限 定定使用药品范围费用开 支支的行为。有的定点药 店店购进各种生活用品和 食食品等非药品，出售给 基基本医疗保险个人帐户 iic 卡的持有者，并使 用用医疗保险个人帐户资 金金支付所需费用。 (五五 )每个季度参保人员 都都必须到银行进行个人 帐帐户资3 / 3 金升级，如不进 行行升级就不能使用个人 帐帐户资金。这种做法给 参参保人员带来许多不便 。不少参保人员质问： 为为什么银行不按月把个 人人医疗费打进个人帐户 ? (六 )退休异地安 置置人员，无法使用个人 帐帐户的资金，因为个人 帐帐户只限定在本县内的 定定点医疗机构和定点药 店店才能使用。 三、几 点点建议 (一 )县政府 要要按照有关规定，选派 专专业人员到县社保局负 责责专项