器质性精神障碍患者的护理.ppt

精神障碍：器质性精神障碍 功能性精神障碍 器质性精神障碍: 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致的精神障碍。,第七章 器质性精神障碍患者的护理,指脑部有明确的病理或病理生理学的改变,以此与所谓功能性精神病相区别,脑器质性精神障碍,指脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍,躯体疾病所致的精神障碍,第一节 脑器质性精神障碍 一、常见的脑器质性精神障碍综合症 （一）谵妄综合症 （二）痴呆综合症 （三）遗忘综合症,（一）谵妄综合症 急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要特征。,起病急、病程短、发展快,谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍,【病因及发病机制】,感染,颅内损伤,脑血管病,手术后状态,代谢及内分泌疾病,电解质紊乱,药物,【病因及发病机制】,脑氧化代谢降低,乙酰胆碱合成减少,【临床表现】,起病急,1.意识障碍（昼轻夜重）,3.感知障碍：,感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想 （以视错觉、视幻觉常见）内容常带恐怖性。,2.情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒,谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天，有时可达30天以上。 轻重、波动取决于原发疾病。,缓解后对病中表现全部或大部遗忘。,诊断,起病急,有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感、行为障碍,特别是昼轻夜重,治疗,病因治疗：治疗原发病,支持治疗：维持电解质平衡、补充营养,对症治疗：抗精神病药物,（二）痴呆综合症 较严重的、持续的认知障碍,主要特征,缓慢出现智能减退伴有人格改变,无意识障碍,起病缓慢、病程长,慢性脑病综合症,痴呆与精神发育迟滞的区别？,痴呆已获得的认知能力的减退或丧失,精神发育迟滞的认知障碍不称为痴呆,痴呆与精神发育迟滞,病因,老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病（AD）,血管性痴呆（VD）,AD与VD混合性痴呆（MD）,其他原因的痴呆,患者病前的性格、文化程度等心理社会因素在病因中也起有参与作用。,临床表现,1.认知功能缺损,2.社会生活能力减退,3.行为精神症状,2，临床表现,1，认知功能缺损,最早出现的症状记忆障碍,最明显的近事记忆障碍,1，认知功能缺损,*中度障碍记忆障碍非常严重,1，认知功能缺损,*严重痴呆近记忆完全丧失、不识亲人； 远事记忆障碍愈明显。,不知饥饱、大小便，完全需人照顾！,理解、分析、判断能力等智能障碍的严重程度常与记忆障碍密切相关。,2，临床表现,2，社会生活能力减退,痴呆早期：日常生活能力无明显损害，但职业能力、工作效率下降。,不能完成报表,同事的姓名？,缺乏兴趣、易疲劳,痴呆进展记忆障碍严重，出现定向障碍、大小便失禁，生活不能自理。,2，临床表现,3，行为精神症状,痴呆早期：有一定自知力，可出现消极意念。,痴呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑无常。,人格障碍出现较早，变得不修边幅、暴 躁易怒、自私多疑。,2，临床表现,3，行为精神症状,记忆障碍,片段的、多变的、暂时的妄想观念。,被偷窃、损失、嫉妒、被迫害,也可有片段的幻觉，以幻听多见。,攻击行为，也可有自杀。,可出现拣拾废物于屋内，或丧失伦理道德、反社会、性犯罪、偷窃。,诊断与鉴别诊断,主要依靠详细询问病史， 并进行细致的精神检查。,痴呆应与抑郁症相鉴别？,痴呆应与抑郁症相鉴别,2.病史中发现患者有早醒，情绪呈晨重夜轻的节律改变。,1.抑郁症患者有明确的起病时间,3.交谈可流露出抑郁情绪，使用抗抑郁剂有效。,（三）遗忘综合症 又称柯萨可夫综合症。 以近事记忆障碍为主要特征，无意识障 碍，智能相对完好。,常见病因： 1.大量饮酒导致酒精中毒，引起B族维生素缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害。 2.大脑损伤,临床表现：近事记忆障碍,人名、地名和数值,弥补缺陷,错构、虚构,意识清晰、其他认知功能仍可保持完好，伴有情感迟钝、缺乏主动性。,严重记忆缺损者有定向障碍。,时间、地点定向不能辨别。,柯察可夫综合症,诊断依据 1）记忆损害 2）无即刻记忆 3）有相关脑损伤或脑部疾病史 4）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退有助于诊断。,（二）常见脑器质疾病所致的精神障碍,（一）阿尔茨海默病 ( Alzheimers disease, AD ),阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病,智能伤害为主,可见老年斑、神经原纤维缠结等病变,起病在65岁以前者称老年前期痴呆或早老性痴呆。,流行病学,女性多于男性：2：1,65岁以上的老人中AD发病率约为1%,临床表现,起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约810年死亡,临床症状,认知功能减退症状,非认知功能减退症状,临床症状,据症状严重程度分轻度、中度、重度,近记忆障碍为首发症状,时间定向障碍，还出现地点定向障碍,失认常见于,面容,失用常见于,连续动作,精神和行为障碍也较突出,不知姓名、年龄，不识亲人。,最明显的神经系统的体征,肌张力，肢体屈曲,丧失语言功能、大小便失禁、原始反射,诊断与鉴别诊断,AD患者的脑电图无特异。,CT、MRI检查 脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。,AD患者病因未明,排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD,治疗,药物治疗与非药物治疗,可改善记忆障碍的药物,多拉培佐（donepezil),维生素E可抗氧化亦有帮助。,日常关照尤为重要,AD的预防措施（一）,保护好大脑： 防止脑外伤、感染或中毒， 忌烟酒 情绪平稳、心理健康 改善环境,AD的预防措施（二）,养育好大脑： 营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； 适量运动（有氧运动）供氧 睡眠充足 抗氧化剂-维生素C、E、B胡萝卜素 等,AD的预防措施（三）,利用好大脑（勤用脑） 沟通、交流 脑力活动-阅读、写作、练字、下棋 增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。,血管性痴呆 ( vascular dementia, VD ),血管性痴呆是指由脑血管病变导致的痴呆,过去称多发性梗塞性痴呆,VD,VD发病率与年龄有关，男性多于女性,临床表现,VD的起病相对较急， 病程可呈阶梯式恶化且波动较大。,早期自知力存在,体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功能缺损通常较局限。,治疗与预防,首先要控制血压和其他危险因素,高血压,糖尿病,吸烟,酗酒,肥胖,房颤,颈动脉狭窄,目前无特效药VD,康复治疗,康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社会 对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化 对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD有一定侧重性,颅脑外伤所致的精神障碍,颅脑外伤造成脑组织损伤所致的精神障碍,直接或间接,临床表现,慢性精神障碍,急性精神障碍,临床表现,急性精神障碍,1）脑震荡,2）外伤性谵妄,外伤后有短暂意识完全丧失（昏迷）,昏迷一般不应超过半小时,产生一段较迁延的意识模糊期，谵妄持续一周以上表示脑损伤已相当严重,3）脑外伤后遗忘,临床表现,慢性精神障碍,1）脑震荡后综合征,2）智能