冠心病诊疗北京大学国际医院心内科王光亮医生.ppt

冠心病诊疗 北京大学国际医院 心内科 王光亮 每周一、周三下午门诊,心脏的生理作用及正常指标,心率： 60-100次/分 血压： 收缩压：120mmHg 舒张压：80mmHg,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,左冠状动脉（left coronary artery，LCA） 开口于左冠状动脉中上部，位于升主动脉左后方，开口呈横位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口，开口直径多在25mm。,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,慢性非传染性疾病成我国城乡居民主要死亡原因中国网 时间： 2008-04-29,卫生部疾病预防控制局局长,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,心绞痛表现：,1 因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生,特别是老年人更易发生。 2 疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。 3 疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。 4 疼痛发作大都持续23分钟，最长一般不超过半小时。 5 情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退； 6 体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,5、心脏彩超 6、心肌酶,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病的治疗包括： 生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等； 药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）； 血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,插播视频,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病的治疗,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,预防？/ 治疗？,预防永远胜于治疗,冠心病的三级预防,一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态； 二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转； 三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,预防冠心病原则:,一：了解易患因素。 二：纠正9个危险因素。 三：改善生活方式。,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素,摄入果蔬不足,大量饮酒,心理,不可改变的因素： 年龄 性别 遗传,冠心病易患因素 心理,压力：工作、生活 面对压力的态度： 1、行为类型： A:时间紧迫感，竞争敌对倾向；B：心地坦荡，从容不迫 国际心、肺、血液研究协会认为，A型行为对冠心病发生的作用超过年龄、血压、血脂和吸烟等危险因素，属于冠心病的独立危险因素。 2、个性特征：社会独立，对别人负面态度的负面反应，好面子，不懂拒绝,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,心理的自我调整,1、心平气和。 2、宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、自我放松训练：呼吸放松、意念放松、身体放松,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素 高血压,危害： 本质： 治疗目标：一定要把血压控制在正常范围内 治疗方法：药物+ 营养+心理调适 注意事项：情绪、气候,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素 高血脂,危害： 本质： 治疗目标：一定要把血脂控制在正常范围偏低的水平 治疗方法： 饮食调节+营养素 降脂药的风险：,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素 高血脂,低密度脂蛋白的氧化是形成斑块的触发因素,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,保护心脑血管的抗氧化系统,低密度脂蛋白(LDL),脂质过氧化物(LPO),损伤血管内皮细胞,破坏心肌细胞,心脑血管疾病,自由基,抗氧化物： 维生素C、E、胡萝卜素、 硒、植物营养素等,马琳、程五凤 中国临床营养杂志2001，9(12):262-4,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素 糖尿病,危害： 本质： 治疗目标：一定要把血糖控制在正常范围 治疗方法： 饮食调节+营养素+运动 治疗误区：,管 住 嘴 迈 开 腿,冠心病易患因素 摄入果蔬不足,危害： 饮食标准：数量、种类 治疗方法： 饮食调节为主，营养素为辅,北京大学国际医院 心内科 王光亮每周一、周三下午门诊,冠心病易患因素 缺乏运动,危害： 本质： 标准：频率、强度、种类 注意事项：,冠心病易患因素 吸烟,危害： 本质：,冠心病易患因素 肥胖,危害： 标准体重：标准体重(kg) =(身高cm-105) 重度肥胖：大于标准体重50以上 BMI(身体质量指数)= 体重kg/(身高m)2 正常值：22，25超重 目标：一定要把体重控制在正常范围内 方法： 自知、自治 误区：,冠心病早发现：,40岁以上的人应定期做体检： 1、如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。 2、每年作一次血压检查。 3、每年作一次血糖检查。 4、若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是