消化性溃疡的诊断与鉴别诊断.ppt

,消化性溃疡 诊断与鉴别诊断,一、诊断,1.临床表现,2.体征,3.辅助检查,1.临床表现,慢性、周期性、节律性上腹痛。 餐后痛多见于胃溃疡, 空腹时疼痛多见于 十二指肠溃疡。,2.体征,消化性溃疡缺乏特异性体征, 多表现为局限于上腹部的压痛。,3.辅助检查,（1）上消化道内镜检查 a.胃镜及粘膜活检 b.超声内镜 c.放大色素内镜 （2）影像学检查 a.X线钡餐 b.CT、MRI c.B超 （3）实验室检查 a.幽门螺杆菌检测 b.胃液分析 c.血清胃泌素测定 d.粪便隐血,（1）上消化道内镜检查 a.胃镜及粘膜活检,最常用、最直接、最可靠（用于确诊） 目的,确定有无病变、部位及分期 鉴别良恶性 治疗效果的评价 对合并出血者给予止血治疗,（1）上消化道内镜检查 a.胃镜及粘膜活检,根据溃疡发展过程及胃镜下表现, 将消化性溃疡分为活动期(active stage ,A 期)、愈合期(healing stage , H 期)和瘢痕(scarring stage , S 期)三期。,溃疡分期,溃疡分期,（1）上消化道内镜检查 a.胃镜及粘膜活检,在直视下取病变组织做组织形态学检查, 病理评估细胞异型增生程度，可用于良恶性溃疡的鉴别。,Forrest分级及再出血概率评估,（1）上消化道内镜检查 b.超声内镜,局部胃壁层次消失、胃壁 回声缺损、溃疡回声、白苔回声、 周围黏膜增厚隆起 测量溃疡回声的面积、 估计回声缺损范围、 对胃壁层次结构变化观察 对溃疡的大小、深浅和分期 做出正确的诊断,（2）影像学检查 a.X线钡餐,在电子胃镜普及之前,X 线钡餐检查是临床诊断消化性溃疡的主要手段 对部分因禁忌证不能耐受或不愿接受胃镜检查的患者, X 线钡餐检查仍能为消化性溃疡的诊断提供重要依据。 直接征象：龛影 间接征象：包括激惹现象、局部痉挛和十二指肠球部变形呈三叶草、花瓣样以及胃大弯侧痉挛性切迹等。,（3）实验室检查 a.幽门螺杆菌检测,幽门螺杆菌(Helico bacterpy lori ,H py lori)是引起消化性溃疡的重要致病因子,同时有无H py lori 感染决定着消化性溃疡治疗方案的选择, 因此H pylo ri 检测应列为消化性溃疡的常规检查项目。 有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于活动期还是瘢痕期，均应检测Hp。 方法：,13C 或14C -尿素呼气试验（Hp准确度95%以上） 快速尿素酶试验 胃黏膜组织切片镜检 H pylo ri 培养,二、鉴别诊断,1.其它引起慢性上腹痛的疾病 患者在消化性溃疡愈合后症状仍不缓解 慢性肝胆胰疾病 慢性胃炎 功能性消化不良,2.胃癌 对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检。 胃镜检查： 典型胃癌溃疡形态多不规则， 常2cm，边缘呈结节状， 底部凹凸不平，覆污秽状苔。,3.Zollinger-Ellison综合征 当溃疡为多发或位于不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差、病理检查已排除胃癌时，应考虑该综合征。 特征：,高胃酸分泌 血促胃液素水平升高 多发、顽