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文档简介

幼儿急疹,张忠艳,一、概述 幼儿急疹(exanthema subitum,ES)又称婴儿玫瑰疹(roseola infantum,RI)是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病,由人类疱疹病毒6、7型感染引起。其特点是在发热35天后热度突然下降,皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹(即热退疹出),病情减轻,如无并发症可很快痊愈。,二、发病机制 人类疱疹病毒6型(HHV-6)是主要病因,绝大多数ES由HHV-6B型感染引起,极少由A型感染引起。幼儿急疹及发热性疾病中,B型的感染多见,在免疫抑制病人,两型病人均可见。其他少见的病因有人类疱疹病毒7型(HHV-7)、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒、腺病毒和副流感病毒1。,三、流行病学 本病一年四季可见,但以冬春季为最多,发病人群6个月以上至2岁的婴幼儿为主,尤以1岁以下婴幼儿最多,无性别差异。国外学者对年龄为4-12各月的幼儿急疹进行统计80%以上为生后6个月发病,病儿、无皮疹的病人和隐性感染者都是本病的传染源,可获终身的免疫力,健康带毒者可能是原发感染的主要来源,可经唾液及血液传播,发病后人多可获终身免疫。,四、临床表现 1、前驱期:发热 潜伏期1-2周,平均10天。多无前驱症状而突然发生高热,体温39-40以上,高热初期可伴惊厥。患儿除了有食欲缺乏外,一般精神状态无明显改变,但亦有少数患儿有恶心、呕吐、咳嗽、鼓膜炎症、口周肿胀及血尿,极少数出现嗜睡、惊厥等,咽部和扁桃体轻度充血和头颈部、枕部淋巴结轻度肿大,表现为高热与轻度的症状及体征不相称。,2、出疹期 发热3-5天后,热度突然下降,在24小时内体温降至正常,热退同时或稍后出疹,皮疹为红色斑丘疹,散在,直径2-5毫米不等,压之褪色,很少融合。皮疹通常先发生于面颈部及躯干,以后渐渐蔓延到四肢近端。持续1-2天后皮疹消退,疹退后不留任何痕迹,没有脱屑和色素沉着。部分患儿早期腭垂可出现红斑,皮疹无需特殊处理,可自行消退。,3、其他症状 包括眼睑水肿、前囟隆起、流涕、腹泻、食欲减退等。部分患儿颈部淋巴结肿大。 4、并发症 高热惊厥 脑炎 其他少见:脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝炎、心肌炎、血小板减少性紫等。,五、检查 确定诊断主要依据使血清抗HHV-6和抗HHV-7抗体的检测,也可进行病毒分离或PCR(聚合酶链反应)检测病毒DNA。 1、血常规检查 在发病的第1-2天,白细胞计数可增高,但发疹后则明显减少,而淋巴细胞计数增高,最高可达90以上。,2、病毒分离 病毒分离是HHV-6、7型感染的确诊方法。 HHV-6、7型可在新鲜脐血单核细胞或成人外周血单核细胞中增殖。但需在培养基中加入植物血凝素(PHA)、IL-2、地塞米松的等物质。感染细胞出现病变后还可继续生存7天,为感染细胞则在培养7天内死亡。由于病毒分离培养费时不适于早期诊断,一般只用于实验室研究。,3、病毒抗原的检测 病毒抗原检测适于早期诊断,但病毒血症维持时间短,很难做到及时采取标本。目前广泛采用免疫组方法检测细胞和组织内病毒抗原。抗原阳性结果可作为诊断的依据。,4、病毒抗体的测定 采用ELISA方法和间接免疫荧光方法测定HHV-6、7型IgG、IgM抗体,是目前最常用和最简便的方法。 IgM抗体阳性,高滴度IgG以及恢复期IgG抗体4倍增高等均可说明HHV-6、7型感染的存在。当从脑脊液内测到IgM抗体和IgG抗体时,提示中枢神经系统感染的存在。 IgM抗体一般产生于感染后5天,可持续存在2-3周, IgG抗体于感染后7天产生,4周后达到高峰,可持续长时间。但由于疱疹病毒之间存在一定抗原交叉,其他疱疹病毒感染也可引起抗体增高,可用抗补体免疫荧光试验加以鉴别。,5、病毒核酸检测 采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6、7DNA。由于HHV-6、7均存在潜伏感染,因此有时检测出病毒的DNA,并不能确定处于潜伏状态或激活状态。可用定量、半定量PCR来测定DNA的量,明确是否存在活动性感染高浓度的病毒DNA提示活动性感染的存在。 6、其他辅助检查 一般病例无需特殊检查,必要时可做X线胸片、心电图等检查。,六、诊断及鉴别诊断 2岁以下的婴幼儿突然高热,无其他系统症状,热退是出现皮疹,应该考虑此病。本病需要与肺炎球菌脓毒血症及麻疹、风疹和川崎病等进行鉴别。与风疹鉴别较为重要,因两者皮疹相似,但风疹患儿热度不高,发热的同时出现皮疹,耳后和枕部淋巴结肿大更明显。而幼儿急疹是高热3-5天后热退疹出。,七、治疗 本病一般不重,应着重一般处理,加强护理,主要是对症处理。轻型患者可卧床休息,给予适量水分和营养丰富易消化饮食;适当应用清热解毒的中药,如板蓝根冲剂、抗病毒口服液等,高热时可给予物理降温或小量退热剂,发生惊厥时用镇静剂,如苯巴比妥、安定等;腹泻时,可予止泻及助消化药,但对免疫缺陷的婴幼儿或严重的病例,则需抗病毒治疗,目前尚无十分肯定的抗病毒药。,八、护理 1、让患儿休息,病室内要安静,空气新鲜,注意隔离,避免交叉感染。2、保持皮肤的清洁卫生,及时更换衣服,被子适度不能盖太厚太多,擦去身上的汗渍,以免着凉。3、给孩子多喝白开水或果汁水,以利于出汗和排尿,促进毒物排出。4、吃流质或半流质饮食。适当补充维生素B、C.5、体温超过39时,可用温水擦拭,防止孩子因高热引起惊厥。6、高热时期有些宝宝会发生抽搐现象,但是这些抽筋通常是良性,而且不会留下后遗症。7、出疹子的同时通常伴有发烧,建议等退热后在打预防针,任何预防针发烧时都不要打。,九、预后 本病预后良好,严重的并发症很少发生,有报道患儿可出现HHV-6脑病、肝炎、嗜血细胞综合征等。 十、预防 隔离患儿至出疹后5天。对接触患者的易感儿应密切观察10日,如有发热,需暂时隔离治疗,本病传染性不强,预防措施同呼吸系统疾病的预防,幼儿急疹与湿疹的区别,1、发病人群不同 婴儿湿疹发于满月后婴幼儿期;幼儿急疹多见于6个月至2岁的小儿,尤以1周岁以下婴儿更多见。 2、出疹部位不同 婴儿湿疹常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部;幼儿急疹出疹为红色斑丘疹,分布于面部及躯干,可持续3-4天。,3、发病原因不同 婴儿湿疹与遗传因素、神经功能和变态反应有关。湿疹婴儿往往与消化道摄入食物等致敏有关,婴儿则可能因吃奶过敏所引起。喂奶母亲吃鱼虾及蛋类也可使孩子发生湿疹;幼儿急疹是由于疱疹病毒6、7型感染,是幼儿急疹的病因。并且宝宝抵抗感染性疾病的能力逐渐下降,容易患各种感染性疾病。,4、症状不同 婴儿湿疹皮损形状呈钱币状,它的外形是很小的斑点状红疹,可发生在任何部位,散在或密集在一起,一般常由面部开始,常流黄水,可行成水疮,干燥时则结成黄色痂盖。湿疹痒得厉害,所以孩子经常烦躁不安,不断搓擦搔抓,容易出血;幼儿急疹,突然发生高热,伴食欲不振,少数患儿还可出现嗜睡、恶心、呕吐、咳嗽,枕后和颈部淋巴结肿大。35天后体温开始下降,约24小时内降至正常,热退时出现玫瑰色斑丘疹,起病初在患儿悬雍垂两侧见有小结节状隆起,周围充血,成晕状粘膜斑,部分患儿软腭可出现特征性红斑,皮疹无需特殊处理,可自行消退,没有脱屑,没有色素沉积,5、传染性不同 湿疹是一种常见的皮肤炎性皮肤病,不是传染病,不会传染,是一种过敏反应,跟宝宝自身的体质有关,此病以皮疹损害处具有渗出潮湿倾向而

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