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心力衰竭患者的液体管理,承德市中心医院 郭靖涛,左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿,心衰的症状,右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。,心衰的症状,液体潴留的评估,症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。,1、护士 2、患者 3、家属,准确记录出入量,1、量杯 2、注食器 3、食品电子称 4、弹簧秤 5、量表,量具及量表,记24h出入量,正常成人每日水的出入量平衡量,监测体重,每日测定体重以早期发现液体潴留； 如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿) , 需加大利尿剂剂量。,限 钠,心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 钠盐摄入: 轻度心衰23 g/d 中-重度心衰患者应2 g/d 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致高血钾症,出现低钠血症时,缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。 稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。,心力衰竭的药物治疗： 标准治疗的药物 利尿剂 ACEARB -受体阻滞剂 洋地黄制剂（重要辅助）,利尿剂的适应证 所有心衰患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期应用。 心功能级患者一般不需应用利尿剂。 应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临床状态稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。,利尿剂的选择 仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者 ,可选用噻嗪类 ,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢氯噻嗪 100/已达最大效应 (剂量 效应曲线已达平台期 ) ,再增量亦无效。 有明显液体潴留 ,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利尿剂 。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系 ,故剂量不受限制。 利尿剂不能作为单一治疗，一般应和ACEI及-受体阻滞剂联合应用。 合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。,（一） 用量不足
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