下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器植入术的护理.doc

下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器植入术的护理【关键词】 下肢深静脉血栓；下腔静脉滤器植入术；护理 下腔静脉滤器植入术可防止下肢深静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞，此项技术以其创伤 小、安全、并发症少、疗效显著在临床上得到广泛应用。我院自 2007 年 1 月2008 年 6 月 采用该项技术成功治疗 20 例下肢深静脉血栓患者，均取得满意效果。 1 临床资料 本组 10 例，男 8 例，女 12 例，年龄 2460 岁。其中血管彩超示 16 例为右下肢髂-股 静脉血栓形成，4 例为股静脉血栓形成。本组患者均经股静脉入路，穿刺成功后，将导管送 至肾静脉开口下方约 11.5cm 行下腔静脉造影，标记肾静脉位置，确定滤器植入部位。然 后，沿超硬导丝送入专用输送系统至标记处，将装有滤器的导管鞘组送达预定位置，退鞘管 释放滤器。滤器植入后再次造影观察下腔静脉血流。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 饮食：患者宜进食含低脂、粗纤维、清淡饮食，如青菜、豆制品等，多吃粗粮， 避免因卧床引起便秘，排便困难引起腹腔压力增高，影响下肢静脉血液回流。此类手术均在 局部麻醉下进行，因此术前 1h 可进食半流质饮食，不必强调禁食1 。2.1.2 体位： 下肢深静脉血栓患者最危险的并发症是血栓脱落进入肺动脉， 引起肺动脉 栓塞，如果大块肺动脉栓塞可导致患者因呼吸骤停而猝死。因此患者必须绝对卧床休息，严 禁挤压、 按摩患肢， 防止血栓脱落引发肺动脉栓塞。 由于深静脉是静脉血液回流的主要通路， 承担着全身静脉回流的 70%80%。一旦因血栓形成阻塞深静脉管腔，必然会引起远端静脉 回流障碍，进而引起下肢静脉压增高，导致患肢肿胀、疼痛。因此将患肢抬高于心脏 20 30cm 水平，能够促进静脉回流，并可降低下肢静脉压，从而减轻肿胀与疼痛2 。但心脏 病患者，特别是伴有心力衰竭患者此种体位可增加心脏负担，应慎用。 2.1.3 皮肤护理： 充分清洁双侧腹股沟及会阴部皮肤并剃除毛发， 清洁皮肤仅能清除皮 肤表面的暂住菌而难以清除皮肤深层的常住菌， 后者可随汗液、 皮脂腺的分泌而排出。 因此， 皮肤准备时间应接近手术开始时间。 若备皮时间超过 24h， 应重新备皮。 备皮过程中应小心， 防止皮肤人为损伤增加感染的机会。 2.1.4 心理护理： 术前与患者进行适宜的沟通十分必要， 因为有创伤的手术作为一种应 激源常可使患者产生一系列的生理及心理应激反应，严重时会对神经、内分泌、循环系统等 产生影响， 直接影响患者的生理及心理健康。 因此术前应根据患者的心理、 生理、 社会环境、 接受文化教育程度的不同，运用恰当的语言技巧，着重介绍手术的必要性、术后的恢复过程 及最终效果， 消除或减轻患者对手术的恐惧心理， 调整患者达到最佳的心理状态来面对手术， 配合治疗。 2.1.5 休息： 充足的休息对患者的康复起着不容忽视的作用。 术前正确评估患者的睡眠 形态、时间及质量，鼓励其表达失眠的原因。创造良好的睡眠环境，保持病室安静，避免强 光刺激，保持空气新鲜，温、湿度适宜。提供放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听 音乐等自我调节方法。必要时遵医嘱给予地西泮 10mg 肌内注射，以保证充足的睡眠。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察：术后安返 ICU，持续给予心电、血压、动脉血氧监测，密切观察呼吸、 心率、心律、血压、动脉血氧饱和度等生命体征的变化，并准确记录。如果突然出现胸闷、 胸痛、呼吸困难及血压下降等症状，提示发生肺动脉栓塞，应立即给予高流量的吸气吸入，并立即通知医生，配合抢救。 2.2.2 体位与活动：防止术后拔除鞘管手术切口渗血，应将患者安置在床上平卧 12h， 穿刺侧肢体制动 12h。穿刺处加压包扎，同时用沙袋压迫穿刺点 6h。密切观察加压患肢动脉 搏动情况及肢体皮肤颜色、 温度， 防止肢体动脉缺血、 坏死。 如果患肢动脉搏动减弱或消失， 皮肤青紫、麻木、皮温低提示加压包扎过紧，影响动脉供血，及时通知医生处理。观察穿刺 点有无血肿、 渗血， 如果渗血严重可重新包扎。 协助患者做肩部及穿刺对侧肢体的被动活动， 有的患者主诉腰痛，可在其腰下垫一软枕，尽量使其舒适，减轻卧床带来的痛苦。术后 12h 可患肢应用弹力绷带或穿医用弹力袜下床轻微活动。 弹力绷带应自下而上包扎， 并注意保持 合适的松紧度，防止肢体供血不足。 2.2.3 预防感染：观察穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛等感染症状。术前给予抗生素过 敏试验，术后 3d 常规应用抗生素，同时密切观察患者的体温变化，每天测 4 次体温并记录。 术后患者的体温可略升高，幅度在 0.51.0，是正常的术后吸收热，可指导患者多饮水同 时配以乙醇擦浴等物理降温措施，以促进代谢产物的排出，帮助散热。必要时可给予药物降 温，但必须注意防止退热时大量出汗发生虚脱。 2.2.4 抗凝治疗的护理： 术后常规应用抗凝药物治疗， 抗凝药物最严重的并发症是出血， 且剂量的个体差异很大。因此，在应用抗凝剂进行治疗时，正确掌握剂量、给药途径、给药 速度，密切观察患者有无局部、全身性出血倾向，如牙龈出血、皮下淤血、血尿、血便及穿 刺点渗血等，出现上述情况应立即停药并通知医生进行处理。进行静脉穿刺应用药物时，应 慎重选择血管，尽量一次穿刺成功。拔针时应延长按压穿刺点时间，防止局部出血。本组患 者均定期检测活化部分凝血活酶时间（APTT） 、凝血酶原时间（PT） ，结果回报无异常，均 无出血并发症的发生。 3 出院指导 向患者说明终生服用抗凝药， 一般为华法令 2.2mg,1 次/d， 每月定期复查凝血酶原时间， 如有异常及时就诊。向患者讲解造成血流缓慢的原因。久病卧床、术中、术后肢体制动及久 坐不动等，此时，因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，不仅激活内源性凝血系统，并使血 小板从在血液中轴流动（轴流）移向接近内膜（边流） ，促成血栓形成3 。因此，鼓励患 者多做肢体主动及被动运动，利于静脉回流，加速血液循环，预防深静脉血栓形成。 烟碱（尼古丁）可兴奋血管收缩中枢和交感神经，并可促进肾上腺素髓质分泌更多的肾 上腺素，而致周围血管收缩。血管内皮细胞因缺氧而受到损害，毛细血管的血流减慢，血细 胞凝集和血小板聚集，皮肤温度降低，如长期大量吸烟，由于尼古丁中毒，可引起肢体动脉 处于持续性痉挛状态，从而发生血管壁的营养障碍，血管内膜增生及炎性反应，逐渐血栓形 成和血管闭塞，出现肢体血液循环障碍。因此，应告诫患者绝对戒烟并远离吸烟环境，以防 烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。 【参考文献】 1 李素玲.下腔静脉滤器植入联合血栓消融器消融治疗下肢深静脉血栓的护理J.现代 护理杂志，2002，8（8） ：210. 2 曹伟新，李乐之.外科护理学M.北京：人民卫生出版社，2002：344. 3 吴在德.外科学M.北京：人民卫生出版社，2000：689. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交