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文档简介

,腰椎峡部裂相关问题探讨,脊柱外科 马学晓,滑脱分类,峡部裂性 退变性 先天性 创伤性 病理性 医源性,峡部裂机制,两个骨化中心,上关节突和椎弓根 下关节突、椎板和棘突的一半,应力集中,好发部位,腰5：70% 腰4：23% 腰4和腰5：7% 其他腰椎：0%,滑脱机制,三关节复合体失去两关节 下腰椎及其椎间盘承受巨大的前移剪力 椎间盘退变加速 重心代偿性后移，腰椎前凸，腰骶角增大，骨盆前倾,峡部裂影像学,腰椎正位：难以发现 腰椎侧位：仔细观察 腰椎斜位：很有价值 腰椎CT： 极易漏诊 三维CT： 最佳手段,苏格兰犬,CT的椎间盘扫描平面,CT的椎间盘扫描平面,峡部裂与关节突关节,产生症状的机理,峡部断裂处瘢痕和纤维组织增生刺激了自其下方经过的神经根 椎体前滑脱使椎管发生折曲，下一椎体的后上缘向椎管内突起，可向后方压迫硬膜及马尾神经 峡部结构紊乱、椎体不稳、椎弓后半游离对周围组织造成异常牵拉，产生腰痛症状,Meyerding分级,I级： 75% V级：滑脱至下一椎体前方,治疗原则,无症状者：不处理 峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘信号正常：峡部修复 峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘 信号异常：TLIF 峡部裂、有滑脱、腰痛、无神经症状：TLIF或PLIF 峡部裂、有滑脱、有神经症状：PLIF 峡部裂、V度滑脱、有神经症状：截骨、部分复位融合,峡部裂修复,峡部裂修复,术后7个月,峡部裂修复,术后1年,滑脱复位的必要性,恢复椎管及神经根管容积，解除神经根压迫； 缓和神经根的张力； 改善腰部肌肉不均衡的力学位置，缓解腰痛； 邻近节段退变； 增加椎间植骨床面积，减弱椎间剪切力，提高融合几率； 恢复脊柱正常矢状面曲线，改善外观和功能； 恢复脊柱的正常生物力学功能。,滑脱复位的技巧,有效的椎间松解是滑椎复位的先决条件 滑椎椎弓根螺钉的选择 适度的撑开能帮助螺钉提拉复位,滑脱复位相关问题,滑脱复位后打破了原有的软组织平衡，术后一段时间内病人会有腰痛现象； 滑脱复位后，特别是撑开椎间后可导致萎缩的神经根张力增加，产生新的神经症状。,相关问题的预防,要彻底减压，松解神经根，特别是将椎板残留部分完全切除直达椎弓根基底部 不要过分强调恢复椎间隙高度，避免过撑 病史较长，滑脱节段僵硬的病人，不宜一味追求解剖复位,固定节段理念,固定节段理念,固定节段理念,多固定了一个节段，而对复位又没有帮助 只在L5S1椎间作了融合，L4,5之间仍存在椎间盘的弹性 增加了经济负担 画蛇添足,植骨的地位和方法,L5峡部裂 II滑脱,植骨的地位和方法,4钉固定获得满意复位 无植骨征象,植骨的地位和方法,半年后,植骨的地位和方法,1年后,植骨的地位和方法,2年后 症状再现,植骨的地位和方法,L5峡部裂 II滑脱,植骨的地位和方法,滑脱复位，后外侧植骨,植骨的地位和方法,术后半年，植骨吸收，
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