食道癌分期ppt课件

食管癌最新TNM分期 （2009，第七版）,学习园地,1,学习园地,正常食管的解剖特点,2,病理,食管分段: 颈段：食管入口至胸骨柄上缘 胸段: 上-胸廓上口至气管分叉平面 中-气管分叉平面至贲门口平面上一半 下-气管分叉平面至贲门口平面下一半（含腹段食管）,学习园地,3,病理,好发部位：中段（50%）、下段（30%）、上段（20%） 组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等，其中鳞癌90%，腺癌少见（5-10%） 早期：无明显临床症状，局限于粘膜或粘膜下 中晚期：又称进展期癌，已出现明显临床症状，如吞咽困难等,学习园地,4,病理,髓质型:肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄 蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如蘑菇状突入食管腔内 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层 缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成环行缩窄，近端食管明显扩张,学习园地,5,转移途径,直接扩散：癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。 淋巴转移(主要)：癌细胞沿食管淋巴引流途径转移。 血行转移:为晚期转移方式，常转移至肝、肺,学习园地,6,-Krost分期区域淋巴结划分,7,分期的意义,指导治疗 判断预后 随访治疗效果 临床试验的分类标准化,学习园地,8,概述,由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,将恶性肿瘤按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况进行分期,是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。,学习园地,9,修订的依据,2006年，AJCC主持 World wide Esophageal Cancer Collaboration（WECC) 共13个机构参加 收集7885例，最终入组4628例单纯手术患者,学习园地,10,WECC协作单位,学习园地,11,患者临床病理资料,学习园地,12,患者临床病理资料,学习园地,13,修改要点,添加新元素： Histological Type Grade of Differenciation 修改旧元素： T：细分T1与T4 N：转移淋巴结个数 M：取消M1a和M1b Staging,学习园地,14,T分期,学习园地,15,N分期,学习园地,16,M分期,学习园地,17,H G,学习园地,18,Staging,学习园地,19,20,学习园地,21,我国分期,0期 Tis N0 M0 期 T1 N0 M0 期 T2 N0 M0 期 T3 N0 M0；T1 N1 M0；T2 N1 M0；T3 N1 M0 期 T4，任何N，M0；任何T，任何N，M1,学习园地,22,病例1 女 70岁,学习园地,23,学习园地,24,病理结果：,“食道肿物切除标本”示： 食道髓质型高分化鳞癌，侵及全层，近切缘及另送近端食道残端呈高级别上皮内瘤变，远切缘阴性。食管旁淋巴结（0/14）未见癌转移，另送食道旁淋巴结（0/3）未见癌转移。 本例肿瘤病理分期：T3、N0、MX。,学习园地,25,病例2 男 64岁,学习园地,26,学习园地,27,学习园地,28,病理结果：,“食管癌切除标本”： 食道溃疡型高分化鳞癌，侵及深肌层。带线切缘、另一段食管及另送“底钉座”未见癌累及。1.5cm切端见癌累及。“胃小弯淋巴结”（0/10）、“隆突下淋巴结”（0/15）、“颈部淋巴结”（0/3）未见癌转移。 另见隆突下淋巴结（2/15）见凝固性坏死及纤维性结节，局灶钙盐沉积。 本例肿瘤病理分期：T2、N0、M0,学习园地,29,病例3 男 44,学习园地,30,学习园地,31,学习园地,32,病理结果：,“食道肿物切除标本”：食管隆起型中-高分化鳞癌，侵及深肌层，上切缘见癌累及，下切缘未见癌累及，捡出食管旁淋巴结（1/2）