危急值报告.docx

危急值报告制度为提高医疗工作质量，避免医疗差错发生。使临床能够实时掌握病人病情变化，及时提出诊疗处理意见，特制订医院“危急值”报告制度及“危急值”项目及范围。一、“危急值”的定义指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可挽救患者生命；否则可能出现严重后果，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。二、检查报告程序和要求（一）检查检验人员一旦发现患者检查检验结果达到规定的“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复测定。（二）结果经审核后，检查检验人员立即电话通知所在临床科室或开单医生，并记录对方姓名或工号。如情况危急时而又无法及时联系到开单医生，应联系行政总值班，行政总值班应记录开单医生姓名、患者姓名、性别、年龄、检查日期、检查项目、检查结果、联系时间等并及时联系到患者。检查检验科室应在危急值登记本上详细记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存7天以上，以便复查。（三）医生接获报告后立即作出相应医学处置，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的措施。（四）若医生因手术无法接获通知，检验人员立即电话通知当班护士，护士复述一遍，确认无误后将患者信息和检验结果登记在统一的“危急值”登记本上，由护士负责通知医生，并记录医生姓名。（五）由于在检验、检查中难免存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床症象不符时，应及时与相关检查科室沟通、确认，必要时重新检查，避免误诊误治。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。（六）“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各临床科室的急危重症患者。（七）“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、B超室、心电图室等医技科室。（八）各临床医技科室对所测定的临床实验室和辅助检查的“危急值”均须记录在案。（九）医务科对“危急值”报告制度的执行情况进行考核，考核结果纳入科室绩效考核。三、各科“危急值”项目与结果（一）、检验科“危急值”项目及范围项目单位样本低值下限高值上限Kmmol/L血清2.76Nammol/L血清120160Cammol/L血清1.753.4Glummol/L血清2.222.0Crumol/L血清530(血透病人除外）肌钙蛋白定性定性血清*阳性*（首次）肌钙蛋白定量ng/ml血清首次0.2WBCX109/L普通病人1.540HBGg/L放化疗病人1静脉血、末梢血50250PLTX109/L普通病人201000PT秒放化疗病人10静脉血浆35APTT秒静脉血浆80PH动脉全血7.27.6pCO2mmHg动脉全血2060pO2mmHg动脉全血45HCO3mmol/L动脉全血1040氧饱和度%动脉全血75（二）、放射科“危急值”项目1中枢神经系统：（1）严重的颅内出血、挫裂伤的急性期；（2）硬膜下或硬膜外血肿急性期，脑实质受压；（3）脑疝、急性脑积水；（4）颅脑CT扫描诊断为颅内大面积脑梗死（一叶脑或全脑干）；（5）脑出血或脑梗塞CT复查，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。2脊柱、脊髓疾病：CT诊断为椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3呼吸系统（1）气管、支气管异物；（2）液气胸，尤其是张力性气胸；4消化系统（1）消化道穿孔、急性肠梗阻；（2）急性出血坏死性胰腺炎；（5）肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。5颌面五官急症：（1）眼眶内异物；（2）眼眶内容物破裂、骨折；（3）颅底骨折。（三）、B超室“危急值”项目1大量心包积液（心包填塞）；2急性腹腔实质脏器出血（外伤性肝脾肾破裂、肿瘤破裂等）；3异位妊娠；4睾丸扭转、卵巢肿瘤或囊肿扭转；5主动脉夹层动脉瘤；6胎盘早剥；7急性肺动脉栓塞；8急性广泛心肌梗死；9宫内死胎；10急性胆囊炎伴穿孔；11急性动脉栓塞；12急性深静脉血栓形成；13肠套叠。（四）、心电图室“危急值”项目1）、常规心电图；1长R-R间期3.0s；2心动过缓平均心室率35次/min；3首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率40次/min；4QT间期明显延长伴R on T室性期前收缩；5室性心动过速心室率150次/min，持续30s以上；6尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速；7心室扑动、心室颤动；8室上性心动过速心室率230次/min；9心房颤动、心房扑动平均心室率180次/min；10心房颤动伴心室预激最短R-R间期250ms；11首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢体导联、V4V6 ST 段抬高0.1mV,V1V3抬高0.3mV）以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。2）、动态心电图1心房颤动时R-R间期5.0s；2出现3次以上3.0s的长R-R间期；3Q-T间期明显延长伴室性心动过速；4室性心动过速心室率200次/min，持续30s以上；5尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速；6心室扑动、心室颤动；7室上性心动过速/心房颤动/心房扑动心室率250次/min；8心房颤动伴心室预激最短RR间期250ms；9首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢