药物流产失败相关因素探讨

1 / 4 药物流产失败相关因素探讨 【摘要】 本文旨在探讨早孕药物流产失败的相关因素。 【关键词】 药物流产 治疗失败 影响因素 米非司酮配伍米索前列醇用于终止 49 天以内的早孕应用于临床近 20年，统计成功率近 90%。但由于个体差异及其他原因，存在不全流产及失败问题。为了进一步提高完全流产率、减少阴道出血量、缩短阴道出血时间，我们对 420例药物流产资料进行分析，探讨影响药物流产效果的相关因素。 1 一般资料 1.1 一般资料 随机选择 XX 年 1 月 2016 年 10 月在我院门诊自愿进行药物流产且资料完善、 无用药禁忌证的健康妇女 420 例，年龄 18 45 岁，平均 25.7 岁，停经在 49 天以内，经妇科检查、尿 HCG 测定、阴道超声检查确诊为宫内妊娠。 1.2 用药方法 第 1 天顿服米非司酮 75 mg，第 2 天同第 1天服法 ,且服药前后两小时禁食禁饮 ,第 3天清晨来我院门诊服米索前列醇 600g, 在医院观察 6 小时。 1.3 药物流产失败判定标准 （ 1）完全流产 :置卡孕栓后6h 10 天以内肉眼观察到完整的孕囊排出，阴道流血量不多。（ 2）流产失败 :置卡孕栓后未见完整孕囊排出体外，孕囊继续发育。（ 3）不全流产 :胚胎组织排出后阴道 流血量超2 / 4 过月经量，流血时间超过 10 天，超声示宫内增强回声光团直径超过 1.5cm，需行清宫术。 1.4统计学处理 采用 2 检验，以 P 0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 药物流产失败率 420 例中，药物流产失败 39 例，药物流产失败率为 9.3%。 2.2 药物流产失败相关因素 2.2.1 孕产次 药物流产失败率与孕产次呈正相关（ 2=21.6 ， P2.34cm 者，差异有非常显著性（ 2=14.4 ，P0.005）。 2.2.5 子宫位置 本组资料显示药物流产与子宫位置有关，子宫后倾 位、后倾后屈位、前倾前屈位药物流产失败率明显高于子宫前倾位及水平卧位者（ 2=21.6 ， P0.005）。 3 讨论 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，其完全流产率达 90%以上，但仍有 6% 10%的失败率。本组资料药物流产失败率为 9.3%，分析其原因主要有以下几点： 孕龄 :米非司酮是一种抗孕激素类药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产，随着孕龄增加，母血中孕激素值逐渐增高，难以被米非司酮拮抗，故一旦确诊为早孕，则尽早用药，3 / 4 以孕 39 天以内为佳。 剖宫产史者药物流产失败明显高于自然分娩者 (P 0.01)，剖宫产史者由于子宫瘢痕及粘连使宫腔形态及子宫位置发生改变，从而影响子宫收缩，使胚胎组织不能及时排出，导致不全流产。因此，剖宫产史者应慎重选择药物流产，若阴道出血异常增多，需及时行刮宫术。 孕产次数：有分娩及流产史者药物流产失败率明显高于初孕者 (P 0.01)，随着孕次增加，药物流产失败率增高。分娩或流产次数越多，造成子宫内膜损伤感染的机会就越多，导致胎盘粘连的可能性就越大，再次妊娠时蜕膜不易彻底排出致不全流产。若药物流产后出现阴道出血异 常增多，需及时刮宫及使用抗生素。 孕囊径线越大，妊娠物受体越多，米非司酮的受体拮抗作用相对减弱，在孕囊排出后常有不等量的蜕膜残留，若孕囊排出后阴道流血异常增多，需及时行刮宫术。 子宫位置：后倾及后倾后屈位子宫药物流产失败率明显高于前倾位及水平位 (P 0.01)，考虑为前者子宫腔与宫颈口形成一定角度，妊囊不能及时排出。 药物流产妇女常有并发症，发生率 13.3%。表现为阴道出血时间延长、量过多，严重者伴急性失血性休克、宫腔粘连、胚物残留、急性盆腔炎等。 综上所述，育龄妇女必须加强避孕意识，临床工作中一定要严 格掌握适应证及禁忌证，药物流产需密切观察阴道流血量，若出现大量阴道出血应及时刮宫，目前阶段刮宫术仍是4 / 4 药物流产失败唯一补救方法。 参 考 文 献 1余艳红 .米非司酮配伍 Misoprostot终止早孕 440例临床观察 .实用妇科杂志， 1994， 10（ 1） :21. 2吴周亚