城市困难居民医疗救助制度实施细则.doc

城市困难居民医疗救助制度实施细则 城市困难居民医疗救助制度实施细则 为贯彻青岛市人民政府关于建立城市困难居民医疗救助制度的通知（青政发xx92）号和青岛市城市困难居民医疗救助制度实施细则（青民救xx116号）文件精神，制定本细则。一、医疗救助对象主要包括以下两类人员：第一类为本市城市最低生活保障人员（简称城市低保），第二类为患重大疾病的本市城市低收入家庭成员。低收入家庭是指月人均收入在本市低保标准以上到低保标准120%之间的家庭二、救助方式及范围（一）城市困难居民医疗救助（以下简称救助）采取降低收费标准和重大疾病医疗救助两种方式。（二）重大疾病主要包括以下种类：1、慢性肾功能衰竭期（尿毒症）并进行定期血透和腹透治疗的；2、恶性肿瘤或再生障碍性贫血；3、中晚期慢性重症肝炎及并发症；4、根据经济社会发展情况确定的其他重大疾病。（三）重大疾病医疗救助范围是指在住院期间发生的医疗费用，不包括门诊期间的费用（尿毒症门诊透析、癌症门诊放化疗除外）。（四）以下情况不属于重大疾病医疗救助范围：1、不能提供有效收据或有效原始证明的；2、器官移植的费用；3、跨年度累积的费用；4、超出基本医疗保险的药品、诊疗项目、服务设施标准“三个目录”范围的费用；5、交通肇事、打架斗殴、酗酒和赌博等引发致伤发生的医疗费用。三、救助标准（一）本市城市低保人员降低医疗收费标准的项目为核磁共振检查费减收20%，普通住院床位费减收50%。（二）本市城市低保人员，患重大疾病住院期间，参照医保管理办法，当年符合基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准“三个目录”范围个人实际负担的医疗费用超过2000元的，可申请重大疾病医疗救助，救助标准为：1、对未参加基本医疗保险人员，给于当年发生医疗费个人实际负担部分30%的救助，个人全年累计救助额不超过3000元。2、对已参加基本医疗保险人员，给于当年发生医疗费个人实际负担部分20%的救助，个人全年累计救助额不超过3000元。（三）本市低收入家庭，患重大疾病住院期间，参照医保管理办法，当年符合基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准“三个目录”范围个人实际负担的医疗费用超过5000元的，可申请重大疾病医疗救助，救助标准为：1、对未参加基本医疗保险人员，给予当年发生医疗费个人实际负担部分30%的救助，个人全年累计救助额不超过3000元。2、对已参加基本医疗保险人员，给于当年发生医疗费个人实际负担部分20%的救助，个人全年累计救助额不超过3000元。四、定点医院的管理（一）申请降低医疗收费的人员应在市指定的医院就诊。我市指定的医院为莱西市人民医院，莱西市第二人民医院，莱西市中医医院。（二）申请重大疾病医疗救助人员应在本市指定医院就诊。（三）因首诊医院条件限制需转院治疗的，应办理转诊手续。由首诊医院填写莱西市城市低保人员重大疾病转诊审批表，报市民政局审批同意。（四）指定医院对医疗救助对象的治疗应按基本医疗保险的“三个目录”进行管理，并使用目录内价格较低的药品及诊疗项目。出院时提供符合“三个目录”管理要求的费用明细清单。对救助对象尿毒症门诊透析治疗、恶性肿瘤门诊放化疗，要比照基本医疗保险门诊大病患者进行管理，结算时出具费用明细清单。五、申请和审批程序（一）低收入家庭认定程序1、低收入家庭应如实提供家庭成员户口、收入证明，到户口所在地居（村）委会进行登记，由居（村）委会进行核实、公示后，报镇、街道办事处审核，市民政局认定。2、低收入家庭的认定可与申请重大疾病医疗救助程序同步进行。（二）降低医疗收费程序城市低保人员在去指定医院就诊前，应到市民政局办理核实城市低保身份证明。医院依据城市居民最低生活保障证和莱西市城市低保人员证明信对城市低保人员予以降低医疗收费待遇。（三）申请重大疾病医疗救助程序1、申请重大疾病医疗救助的家庭在住院治疗前，应书面向户口所在地居（村）委会提出书面申请，居（村）委会发给城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请登记表，报镇、街道办事处审核，市民政局审批。2、申请重大疾病医疗救助的家庭在每季度末，由户主凭城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助申请登记表，向认可住院治疗的居（村）委会出示相关材料，填写莱西市城市低保或低收入人员重大疾病医疗费用审核表3、居（村）委会接到申请人全部材料后，即进行调查核实，张榜公布后，报镇、街道办事处审核。4、镇、街道办事处提出审核意见，报市民政局。5、市民政局每季度将申请人的全部材料备齐后，填写莱西市城市低保或低收入人员重大疾病医疗救助费用审核表，报市医保中心复核。6、市民政局根据医保中心复核意见，确定最后审批意见。7、各镇、街道办事处每季度公布本辖区重大疾病医疗救助情况，实行救助对象、救助情况、救助金额三公开，接受群众监督。六、有关证明的认定（一）申请认定低收入家庭的，其证明材料内容与申请城市低保的材料要求相同。（二）要求重大疾病医疗救助的城市困难居民申报的医疗救助费用，是其本人在当年内（1月1日12月31日）符合基本医疗保险支付范围有关规定的累计发生的医疗费用。（三）申请重大疾病医疗救助时，应提供以下材料。1、出院纪录、有效发票、收费明细清单；急诊的还需提供急诊病历、处方、化验检查报告等。2、所在单位出具的是否报销、补助医疗费用的证明材料。3、有关部门及社会救助、扶贫帮困、慈善救助的证明材料。（三）发放重大疾病医疗救助费用时，应除去下列费用：1、一般门诊发生的费用。2、所在单位为其报销和补助医疗费用。3、参加基本医疗保险、职工医疗互助和各种商业保险赔付的医疗保险金。4、不属于医保规定的药品、诊疗项目和服务设施标准的费用。七、资金城市困难居民医疗救助金纳入市财政年度预算。由市财政局根据上一年度我市城市困难居民医疗救助情况予以安排下一年度支出预算。八、优惠减免（一）对城市低保家庭中患有重大疾病的城市居民，市民政局根据病情和家庭生活实际，给予一次性200800元的城市因病困难居民临时救济。（二）根据西政发200043号文第十三条规定，医疗卫生单位免收救助对象就医门诊挂号费；住院诊查费、护理费、床位费、一般治疗处治费、常规检查费、透视费、手术费、超和CT费按50%收取。（三）对患有重大疾病的城市困难居民，及时纳入大病统筹，并免收诊查体验费。九、资金管理（一）重大疾病医疗救助的费用，各镇、街道办事处于7月15日和第二年1月15日前审核后报市民政局，市民政局对镇、街道办事处民政办申报的重大救助材料进行审核，审核无误后，根据审批后的救助人数和救助资金发放救助金。（二）镇、街道办事处对医疗救助资金要及时足额发放到位，严禁克扣、拖延和挪用。市财政局、民政局将定期对资金的使用和发放情况进行监督检查。十、组织管理（一）成立困难居民医疗救助领导小组，组长由分管民政的市委副书记担任，副组长由分管民政的副市长担任，成员由民政局、财政局、劳动和社会保障局以及卫生局主要领导组成，负责全市医疗救助工作的领导和组织协调。莱西市城市困难居民医疗救助工作办公室设在市民政局，负责全市医疗救助的管理工作。（二）民政、财政、卫生及劳动和社会保障等有关部门要按照职责分工密切合作，共同做好救助工作。民政部门负责城市困难居民医疗救助的管理和救助资金的发放工作；财政局负责救助金的筹集、管理和使用情况的监督；卫生局负责协调医疗机构提供医疗服务，落实优惠减免政策，规范医疗行为；劳动和社会保障局负责费用的审核工作和参保困难职工给与优惠政策，降低大病重病患者的经济负担。（三）各医疗单位要严格执行本办法各项规定、有关法规和医疗常规，如在诊断、治疗、处方等医疗环节有拒绝、推诿、弄虚作假、营私舞弊行为者，卫生局予以严肃处理，违者将移送有关部门。（四）凡享受降低医疗收