论lcp在闭合性长骨远近端骨折中的应用

1 / 7 论 LCP 在闭合性长骨远近端骨折中的应用 摘要： 目的 探讨 AO 锁定加压钢板 (LCP)治疗闭合性长骨远近端骨折的方法和疗效。方法 XX 年 5 月至 XX 年 12 月我院收治闭合性肱骨近端和胫腓骨远段骨折患者 86 例。其中肱骨近端 21 例，胫骨远段 65 例。均采用切开复位，锁定加压钢板固定治疗。结果 所有患者得到随访，随访时间 7 18个月 (平均 14 个月 )，没有伤口感染及骨髓炎发生。骨折愈合时间：肱骨近端骨折愈合时间为 8 14 周 (平均为 12 周 )，无骨折不愈合和延迟愈合。胫骨远段骨折愈合时间为 9 21周 (平均 14 周 )， 1 例延迟愈合，无骨折不愈合。结论 锁定加压钢板治疗闭合性肱骨近端和胫骨远段骨折具有创伤小、允许病人早期活动及并发症少等优点，是长骨远近段骨折理想的内固定方法之一。 关键词：锁定加压钢板；肱骨近端；胫骨远端；内固定 锁定加压钢板 (locking compression plate， LCP)是一种生物学固定方法，适用于形态不规则的四肢骨干骺段骨折治疗。我院自 XX 年 5 月至 XX 年 12 月治疗闭合性肱骨近端和胫骨远段骨折 86 例，均取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 86 例均为闭 合性骨折，有 6 例为皮肤擦伤，经换药后愈合。其中肱骨近端骨折 21 例，年龄 212 / 7 76 岁，平均 56 岁，男 13 例，女 8 例。车祸 7 例，摔伤14 例， AO 分型： A2 型 4 例， A3 型 6 例， B1 型 3 例， B2型 4 例， B3 型 2 例， C2 型 2 例。胫骨远段骨折 65 例，年龄 18 56 岁，平均 42.8 岁，男 46 例，女 19 例。车祸 43 例，摔伤 17 例，坠落伤 5 例， AO 分型： 43A2 型 6 例， 43A3型 17 例， 43B1 型 21 例， 43B2 型 6 例， 43B3 型 8 例， 43C1型 5 例， 43C2 型 2 例。 1.2 术前准备 术前摄肱骨全长正位 X 线片 (含肩关节 )、穿胸位 X 线片、必要时 CT 及三维重建。摄胫腓骨正侧位 X线片、必要时 CT 及三维重建。根据 X 线片选定适合长度 LCP，必要时参照健侧肢体选择钢板。手术距受伤时间：胫骨远段组 2 8 d，平均 2.8 d；肱骨近端组 2 10 d，平均 3.5 d。 1.3 手术方法 肱骨近段骨折病例采用全麻或臂丛麻醉，行三角肌胸大肌间沟入路，充分显露肱骨头，清除骨折端血肿，避免骨膜下剥离。保护软组织和血供，保留松质骨片，轻轻牵引肱骨远端进行骨折复位，持骨器或克氏针暂时固定。将 适当长度的肱骨近端 LCP 置于肱骨大结节近侧止点头侧 5 mm，结节间沟后缘远端 10 mm。先用 3.5 mm 的标准皮质骨螺钉将 LCP 钛板固定于远端肱骨干，暂不加压，在 LCP 近端安装带螺纹的钻头导向器，在其引导下，向肱骨头拧人锁定螺钉 4 枚，其方向设计为交叉固定，注意螺钉禁忌穿出关节面。然后采用标3 / 7 准皮质骨螺钉固定骨折远端肱骨干，可行动力加压，也可以用锁定螺钉行成角固定。 胫骨远段骨折病例全部采用硬膜外麻醉，于内踝作一纵弧形切口，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道，钢板经隧道穿至骨折部位，近端第一板 孔用松质骨螺钉固定，在 C 型臂 X 线机下 (长度、轴向、旋转 )复位并把 LCP置在合适位置 (正位片紧靠远近骨折端，侧位片在远近骨折端的中轴上 )，必要时植骨，拧入锁定螺钉。如果腓骨骨折位置较低，应该用窄的 LCP 钢板固定。 1.4 术后处理 肱骨近段骨折术后采用外展支架固定，肩关节外展 80 、屈曲 45 ，肘关节屈曲 90 ，前臂中立位。术后第 3 天开始肩关节功能锻炼， 2 周后鼓励病人进行肩关节正常范围内的活动。胫骨远段骨折术后第 3 天床上行患肢 CPM 功能锻炼，根据固定后骨折端稳定状况，术后两周不同时间开始扶拐不负重逐渐下地 行走， 4 周经复查 X 线片示骨折端有骨痂形成时，增加负重。 2 结 果 所有患者均获随访，随访时间为 7 18 个月，平均 9.2 个月。所有病例无感染及内固定失败等并发症。肱骨近端骨折功能评定采甩 Neer 评分 1：本组优 11 例，良 8 例，可 2 4 / 7 例，后者术前 AO 分型均为 C2 型，总的优良率为 90.5。均获骨性愈合，平均愈合时间 12 周。胫骨远段骨折按照 JohnerWruhs 的评价标准 2：优 36 例，良 19 例，可 8 例，差 2 例。均获骨性愈合，平均愈合时间 14 周，延迟愈合 1 例。 3 讨 论 肱骨近端及 胫骨远段骨折常接近或累及关节面，整复后易出现局部骨缺损，骨折固定困难，如伴有骨质疏松者更甚，容易引起晚期关节功能障碍。传统的手术多采用解剖钢板、外固定架、克氏针或螺钉内固定等方式，广泛的骨膜剥离和直接粗暴的复位手法会造成伤口愈合不良、感染和骨折延迟愈合甚至不愈合的不良后果 3， 4。此外传统接骨板压向骨面所产生的摩擦力和预应力虽然可以提供固定的稳定性，但是也会直接干扰接骨板下方骨的血运，从而影响骨折的愈合。而且固定不够牢固，常需较长时间的外固定 5，影响相邻关节的功能能恢复。 根据 AO/ASIF 的原则，内固定既要求坚强的固定，又要求尽量减少软组织和血运的破坏。 LCP 能较好地满足这样的要求，具有以下优点： a)解剖型设计，可使 LCP 适用于骨表面形态不规则的干骺部骨折。 b)理想的螺钉孔位置和独特的成角稳定性。螺钉固定具有较好的锚合和较高的抗拉作用。c)LCP 是一种生物学固定方法，尤其适合用于血运不良的粉碎性骨折。 d)螺丝钉松动的发生率更低。锁定钉和钢板的角5 / 7 度锁定设计，使钢板、螺钉和骨牢固连接成一体，形成一种内支架固定机制，具有比传统钢板更强的抗弯曲和抗扭转能力，特别不容易松动。 e)LCP 的加压和锁定结合 孔设计，可以提供多种内固定模式的选择 6， 7。所有这些特点使 LCP成为一种全新的固定技术，尤其是对骨质疏松严重、骨折不稳定的患者。 LCP 在治疗肱骨近端骨折中，另具有其他优点，即 LCP 的平整贴切设计降低了肩峰撞击的可能，自锁功能使其无须预弯，接骨板上的缝合孔可进行肩袖的止点重建。 通过本组的应用，我们认为，在应用 LCP 治疗骨折的过程中还应注意以下几点： a)正确的软组织处理。无论在肱骨远端骨折还是在胫腓骨远段骨折的治疗中，锁定加压钢板和其他的内固定方法相比，手术中对软组织的剥离都是最少的，这有利于骨折的 愈合 8。以往的内固定手术中虽然尽量避免，一些骨折块还是被游离，虽然术后骨折复位满意，但一定程度上减慢了骨折的愈合时间，甚至后期出现骨折块吸收，骨折塌陷，不得不进行二次手术截骨矫正或再次手术植骨。 b)正确的术中操作技术。和所有的内固定手术一样， LCP手术前同样需要周密的术前计划，理解 LCP 的设计理念，术中尽可能的按照标准操作步骤进行，否则会导致术中复位固定困难。本组有 1 例骨折愈合时间较其他的愈合时间相对较长，是由于术前对 LCP 认识不足，术中复位困难而不得已切6 / 7 口较大，软组织剥离较多所致。另 1 例术后 1 周骨 折发生再移位，是由于对 LCP 技术认识不透，导致技术失误所致。因此，正确的术中操作是保证骨折顺利愈合的关键之一。一项多中心对 LCP 手术治疗四肢骨折的研究也显示，其优良率为86，并发症发生率为 13 (19/144)，内固定松动主要与内固定技术失误有关 9。 c)合理的术后康复计划。治疗骨折的目的，不仅要求骨折愈合，而且要求肢体功能的恢复。应用 AO 锁定加压钢板内固定，其固定比较牢固从而允许病人早期功能锻炼，故本组病例肢体功能恢复较满意。 总之，尽管本组病例显示了较好的疗效，但病例相对较少，仍需更多的病例进行长 期观察。 【参考文献】 1 Neer CS .G1enohumeral arthrop lasty.In ： Neer CS ， ed.Shoulder reconstruction 2nd ed.Philadelphia：WB Sanders， 1990： 328 329. 2 Johner R， Wruhs O.Classfication of tibial shaft fracures and correlation with results after rigid internal fixation J .Clin Orthop， 1983， (178)： 725. 3 Nork SE， Schwartz AK， Agel J， et al.Intramedul lary nailing of distal metaphyseal tibial fractures J .J Bone Joint Surg(Am)， XX， 87(6)： 1213 1221. 7 / 7 4马元璋 .肱骨上端骨折的内固定手术疗法 J .骨与关节损伤杂志， 1995， 10(5)： 306 313. 5文良元，薛庆云，黄公怡，等 .老年肱骨 近端骨折的内固定治疗 J .中华骨科杂志， XX， 24(11)： 641 644. 6王钢，任高宏，王华民，等 .锁定加压钢板 (LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折初步告 J .中华创伤骨科杂志 .XX，5(2)： 99 102. 7张殿英，杨明，徐海林，等 .LCP 治疗肱骨近端骨折 J .中国矫形外科杂志