论输卵管结核的x线表现

1 / 5 论输卵管结核的 X线表现 摘要：女性生殖器结核在不孕症中占有一定比例，而输卵管结核又是女性生殖器结核中最为常见，约占 85 95，而且 90左右又是双侧性的 1。因此，只有早期诊治可获好的疗效，才有可能受孕。通过分析本院 1999 年 6 月至 XX 年10 月因不孕而确诊的 30 例输卵管结核的 X 线表现，以期提高对本病的认识和诊断水平。 关键词： 输卵管结核 X 线 1 临床资料 1.1 一般资料 选择经临床、病理检查证实、资料完整的输卵管结核病人 30 例。其中原发性不孕 28 例、继发性不孕2 例；年龄 21 33 岁，平 均 25 岁。有低热、消瘦 12 例，月经失调 25 例，闭经 5 例，下腹胀痛 10 例。结核菌素 (OT)试验阳性 12 例。本组有肺、胸膜结核史 20 例；小肠、肠系膜淋巴结结核、脑膜结核、骨结核各 1 例，无其他器官结核病史 6 例。 1.2 方法 上海产 XB-403 型 500MA X 线机，病人均为妇产科和放射科医生合作，时间选择月经干净 3 7d，术前肌注654-2 针 5mg 后，嘱病人排净小便后，先摄骨盆平片，再取截石位，由妇产科医生消毒后经导管注入 6ml 碘海醇，摄子宫充盈相一张， 5 10min 后再摄弥散相一张，观察弥散情况。 2 / 5 2 结果 常规小骨盆平片，有 2 例显示骨盆两侧不规则状钙化影。本组造影显示：（ 1）输卵管走形僵直、管壁粗糙、凹凸不平、呈铁丝样改变 8 例（图 1）；（ 2）输卵管壶腹部不规则、黏膜增粗、管腔扩大、呈花蕊样积水 6 例（图 2）；（ 3）输卵管峡部梗阻 6 例；（ 4）输卵管扭曲、并有节段性狭窄、输卵管呈串珠状或根须状改变 8 例（图 3、 4）；（ 5）单侧宫角边缘不光整、呈锯齿状改变 2 例（图 5）；其中合并宫角阻塞、输卵管不显影 4 例，宫体粘连、充盈缺损 3 例，子宫严重受侵，呈三叶状改变 3 例（图 6）；静脉及淋巴管造影剂逆流 12 例。 图 1 双侧输卵 管走形僵直，管壁粗糙，凹凸不平，呈铁丝样改变，子宫壁不光整。图 2 小骨盆两侧不规则钙化灶，左侧输卵管壶腹部不规则，黏膜增粗，管腔扩大，呈花蕊样积水。图 3、 4 双侧输卵管扭曲，并有节段性狭窄，双侧输卵管呈串珠状改变。图 5 左侧宫角边缘不光整，呈锯齿状改变。图 6 子宫严重受侵，呈三叶状改变，双侧输卵管未见明确显影，可见造影剂逆流入静脉。 3 讨论 输卵管结核是当前造成女性不孕的一个重要原因，多见于年轻原发性不孕病人，多数病人缺乏明显的临床症状，多以不孕、月经不规则、闭经等就诊。既往有肺结核接触史或曾患肺结核、 结核性胸膜炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、骨3 / 5 结核等疾病，未经系统治疗或病人抵抗力较强，原发性结核灶已钙化痊愈，但生殖器结核仍在活动破坏。本组有肺、胸膜结核史 20 例；小肠、肠系膜淋巴结结核、脑膜结核、骨结核各 1 例；无其他器官结核病史 6 例。 于青春期时女性生殖器发育，血供丰富，结核菌易致血行传播，结核菌感染肺部后，大约 1 年后感染内生殖器。输卵管黏膜有利于结核菌的潜伏感染，首先侵犯输卵管，然后随月经周期性脱落改变，雌激素促进输 卵管发育及肌层的节律性收缩，结核菌向子宫传输引起子宫角结核和粘连是常见的主要原因之一 3。 本文根据输卵管结核的病理检查表现，其影像学表现各不相同，形态各异。通常输卵管结核病理可分两类： (1)增生粘连型：此类较常见，输卵管表面有大量黄白色结节，与周围组织或器官有广泛的粘连，管壁增粗变硬，伞端尤为明显，但输卵管口能张开，状如烟斗，这是输卵管结核特征性的表现。输卵管、卵巢与盆腔腹膜、大网膜、肠曲等发生广泛粘连，可逐渐形成积液，即包裹性积液。 (2)渗出型：由于管壁有干酪样物及渗出液不能外溢，以致管腔极度膨胀形 成输卵管积脓。 根据文献所述，输卵管结核的各种 X 线表现与病理改变程度有着密切的关系，输卵管结核时以壶腹部黏膜首先发生变4 / 5 化，开始红肿，黏膜皱襞较粗，以后发展形成粘连，使管腔变狭窄闭塞，至晚期，输卵管壁发生干酪性坏死及溃疡，也可形成瘘管，故 X 线显示早期黏膜纹增粗，管腔狭窄或增宽，管壁轮廓不齐，黏膜破坏消失，溃疡形成，充盈缺损及输卵管不全性梗阻或梗阻、僵硬、扭曲。 输卵管结核中，早期输卵管结核的诊断易被忽视，经正规抗痨治疗，早期输卵管结核可治愈，输卵管的功能可恢复，继后可受孕分娩，而较为晚期的输卵管结核治疗后 ，会形成纤维疤痕组织，输卵管的功能受到影响，受孕的概率明显降低，并且增加宫外孕的概率。因此，输卵管结核的早期诊断尤为重要。 输卵管结核应与输卵管慢性炎症鉴别：输卵管管壁柔软，无铁丝样或串珠样僵硬表现，输卵管梗阻时造影剂静脉、淋巴管逆流较为少见，壶腹部可有明显积水，呈腊肠样扩张，是输卵管慢性炎症的特征性表现，且无其他器官的结核病史。 综上所述，输卵管结核有较为典型的 X 线表现，结合病史、子宫输卵管造影能对输卵管结核作出明确诊断，并能判断输卵管、子宫的破坏程度，为治疗提供有价值的信息。 【参考文献】 1 林薇 .输卵管结核 X 线诊断 24 例分析 .华夏医学， 1996，4