机械通气护理常规.ppt

机械通气患者的护理常规 重症医学科 崔志琴,内容简介,机械通气的定义、目的 机械通气的适应症与禁忌症 呼吸机常用模式 呼吸机常见报警原因及处理措施 呼吸机机械通气患者的护理常规 呼吸机的撤机指征,定义,是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做工和改善氧合。,目的,1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒 2.纠正低氧血症 3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 4.防止肺不张 5.为使用镇静和肌松剂保驾 6.稳定胸壁,符合下述条件应实施机械通气,经积极治疗后病情恶化；意识障碍； 呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或 70 - 80 mmHg,机械通气的相对禁忌证,因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。 机械通气无绝对禁忌症。,呼吸机常用模式,控制通气(CV)：通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 辅助通气(AV)：患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。 间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,呼吸机常用模式,同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 SIMV的优点： 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,呼吸机常用模式,压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,呼吸机常用模式,持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响,呼吸机常用模式,双气道正压通气 无创呼吸机 常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。 带有PEEP的压力支持,机械通气的报警及其处理,压力报警：气道压上限2cmH2O 报警类型 气道压力过高 气道压力过低,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当,气道压过高处理措施,及时清除分泌物 检查人工气道，必要时重新插管 使用解痉药 进行胸腔闭式引流，积极处理原发病 心理辅导，适当镇静，必要时使用肌松药 重新选择模式，调节参数,气道压过低原因,人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常,气道压过低处理,仔细检查管路，将各接头接紧； 给气囊重新充气； 气囊破裂者给予更换气管内套管； 如发生管路破裂，更换新管路； 必要时更换气源，更换呼吸机。,通气量报警,通气量下限：VE4L/min 通气量上限：VE10-12L/min,通气量不足原因,呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障（氧气和压缩空气） 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足,通气量不足的处理,紧急处理：确保病人有效通气 呼吸机故障原因的判断及处理程序 病人病情的变化及呼吸机参数的调整,呼吸机故障原因的判断及处理程序-1,严重通气不足 原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障 紧急处理： 首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障 。呼吸机故障的处理：更换呼吸机,呼吸机故障原因的判断及处理程序-2,部分通气不足 采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞 气源和电源有无故障 必要时请专业人员检查各种传感器有无异常,通气过量,原因 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 处理 尽快纠正缺氧或人机对抗 合理调节呼吸模式和参数 注意有无呼吸机故障,呼吸频率和呼吸时间报警,呼吸频率 上限20-25次/min 下限根据模式不同选择 呼吸时间 I:E超过设定范围，常见于人机对抗,其他报警,断电 气源供应故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变 吸入气温度改变,机械通气的护理常规,1.向清醒患者做好解释，使其配合，对患儿应约束四肢，必要时应用镇静剂，防止导管脱出。 2.妥善固定气管插管或套管，严防脱出、移位，一旦出现应立即重建人工气道，并同时面罩加压给氧气或口对口人工呼吸，保持氧供。 3.接呼吸机后应立即观察呼吸机的供养情况：（1）胸廓起伏是否对称。（2）双肺呼吸音是否清晰、对称。（3）观察指（趾）甲、末梢是否转红润。（4）血氧饱和度是否逐渐上升。,4.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰，吸痰前给予吸氧2分钟，翻身叩背，对痰液粘稠者，气道内注入5-10ml生理盐水，以冲洗气道。吸痰过程中严密观察有无心律失常、严重缺氧等情况，协助医生处理医学教育网搜集整理。 5.注意气源、电源有无异常，如气源电源突然中断，应立即将呼吸机管道与患者分离，用呼吸囊控制呼吸，以免窒息。,6.根据不同的呼吸模式选择合适的参数值，动脉血气结果是监测呼吸机疗效的重要指标。 7.严格无菌操作，防止感染，呼吸机管道定时更换，使用完毕彻底消毒后备用。 8.呼吸机管道内冷凝水集聚、摆动，引起患者不适，需及时倾倒处理。,9.观察有无并发症发生，如通气过度、通气不足、循环功能障碍、气道损伤、呼吸道感染、呼吸机肺等。 10.脱机训练应安排在白天人多时，由专人负责，脱机后30分钟复查血气。呼吸机依赖者白天间断脱机，夜间进行机械通气，保证患者休息。逐渐延长脱机时间，直至完全脱机。,撤机指征,1）一般情况稳定，神志恢复，原发病已达到有效控制。 2）呼吸次数60mmHg，PaCO220cmH2O.,撤机的方式,当患者病情达到撤机标准时，酌情选用过渡撤机或间断撤机。 （1）过渡撤机法：先逐步改变呼吸模式（IPPV-SIMV-CPAP）等待ASB+CPAP模式适应24h后再开始逐步脱机，开始时每天停用35次，30min/次，以后逐渐增到停用12h/次。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续2个白天患者能自主呼吸，才考虑撤机，撤机后予气管导管内吸氧。,（2）间断撤机法：当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增快、PaO28kPa、PaCO27.33kPa等一系列症状时，立即恢复机械通气。采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的次数和带机的时间，直至完全撤机。本组有6例患者成功进行间断撤机。,撤机前的临床观察,（1）呼吸监测：停机时吸氧25L/min，如患者安静、末梢红润、胸廓起伏状态良好、两肺呼吸对称，可继续停机，若患者出现呼吸频率明显增快或减少、呼吸道分泌物大量潴留、心率较前明显增快、血压不平稳、烦躁不安等表现时，应立即上呼吸机，以避免呼吸肌群过度疲劳以致病情恶化。,（2）血流