谈b超声像在小儿骨折复位治疗中的作用

1 / 4 谈 B超声像在小儿骨折复位治疗中的作用 摘要： 目的 探讨 B 超指导下牵引治疗 儿童股骨干骨折、肱骨干骨折的方法和效果。方法 闭合性骨折直接行皮牵引或骨牵，开放性骨折须清创后再行皮牵引或骨牵引，然后定期行 B 超监测。结果 23 例儿童股骨干骨折、肱骨干骨折在B 超指导下行牵引复位治疗，随访 3 36 个月，肢体功能无一例障碍。结论 儿童股骨干骨折、肱骨干骨折牵引治疗是最简单有效的方法， B 超检查是简便、可靠、无创的观察手段。 关键词：儿童 股骨干骨折 肱骨干骨折 牵引 B 超 近年来随着超声技术的 发展 ， B 超对骨与关节疾病的诊断范围也逐渐扩大和深入。自 XX 年 6 月至 2016 年 6 月，我们对 23 例儿童股骨干骨折、肱骨干骨折在 B 超指导和监测下行牵引治疗，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 23 例，男性 15 例，女性 8 例；年龄4 12 岁，平均年龄 8.5 岁。股骨上 1/3 骨折 2 例，中 1/3骨折 11 例，下 1/3 骨折 2 例。肱骨干骨折 8 例。闭合性骨折 20 例，开放性骨折 3 例。骨牵引 19 例，皮牵引 4 例。 2 / 4 1.2 仪器 采用的仪器为 ALOKASSC218 型超声显像仪，探头频率为 3.5MHz，重量为 8 kg，灰阶度为 16 级。 1.3 方法 对闭合性骨折直接行皮牵引或骨牵引，开放性骨折须在彻底清创后再行皮牵引或骨牵引。伤后第 1 周每日B 超检查 1 次，并测量肢体长度和力线 (与健侧对照 )，以了解骨折对位、对线情况，调整牵引重量和改变肢体位置，并辅以手法整复。以后每周用 B 超监测 1 次，了解骨折复位维持情况，并用 B 超声像观察骨折愈合过程不同阶段骨痂形成的情况。 5 6 周后超声显像骨折线模糊，查体局部无压痛、纵向叩击痛及异常活动后，去除牵引，摄 X 线正侧位片，以便与 B 超影像对照。 2 结果 本 组 23 例儿童股骨干骨折在 B超指导下行牵引复位治疗，牵引前后摄 X 线片与 B 超显像一致。 23 例对位、对线良好，无成角、短缩畸形及过牵现象，随访 3 36 个月，肢体功能无一例障碍。 3 讨论 Rama 等 1用 B 超诊断 41 例新生儿新鲜锁骨骨折，其结果与 X 线检查相吻合。国内王晓红等 2报道， 应用 B超骨折声像指导骨折复位 51 例，效果满意。严松莉等 3报道，骨折愈合过程三个阶段的 B 超声像结果，与 X 线及 /或手术所见结果相对照，证明通过 B 超声像观察骨折愈合过3 / 4 程是切实可行的，对临床有一定 参考 价值。所以， B 超监测可以跟踪至骨折愈合。 B 超之所以能诊断和监视骨折，在于软组织和骨之间有声阻差，使二者之间形成明显的声学界面。正常的骨皮质表面回声强烈，强回声中断或不连续处为骨折部位。在各方扫查时，上下不连续的强回声线均为同一轴线，提示骨折复位良好。骨折伴有短缩移位时，骨折端互相重叠，纵切面上可见近探头侧的骨折断端，其后方出现声影；横切面上，显示双骨横断面短而强的回声带，其后伴有声影。有粉碎性骨折时，在骨折断端可见孤立的点状、斑状或团状回声，常伴有声影；有不完全骨折时，当声束与骨折线垂直或近于垂直时，可显示骨折线，呈 不规则线状弱回声。在骨折愈合过程中，骨折断端两侧可见骨膜增厚隆起，骨痂呈弱回声 (原始骨痂 )或不规则较强回声，靠近断端的骨痂回声较密集 (骨痂钙化、新骨形成 )，局部呈梭形膨大。塑形期骨痂回声强度接近于正常，骨髓腔再沟通。骨折延迟愈合或不愈合时，骨折断端回声明显增强，呈致密高回声，两断端完全分离，中间距离较大，呈形态不一的弱回声带有不规则的回声点或团。 儿童处于生长发育期，骨折愈合快。因此，小儿股骨干骨折后，牵引是最简单、有效的 治疗 手段。但为了维持良好的复位，仍需要经常仔细观察， B 超是简便、可靠、无创 的4 / 4 观察手段，避免了反复多次通过拍 X 线片或透视检查给医患带来辐射危害。 我们所用的 ALOKASSC 218 型超声诊断设备，是一种小型便携式装置，其特点是体积小、重量轻、操作简单，易于推到病床旁、手术室以及院外出诊等。 参 考 文 献 1 Rama K.ultrasonic diagnosis for Calvicular fratrures in ne ronates ultrasound J .Med， 1998， 7：21. 2王晓红，曾统云，吴德芝，等 .B 超骨折声像和指导复位