谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血

1 / 6 谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血 摘要：目的：观察小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选择高血压脑出血患者 19 例， CT 扫描出血量为 30 50 ml，采用小骨窗开颅手术治疗，术后尿激酶冲洗血肿腔 1 2 d。结果：本组患者术后随访 1 年， ADL级 3 例， 级 9 例， 级 4 例， 级 2 例， 级 1 例，无死亡。恢复良好 (ADL 级 )16例，好转率为 84.2（ 16/19)。结论：小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血成功率较高，能明显提高患者的生活质量，但需掌握好适应证。 关键词：高血压；脑出血；血肿 清除术；微创 高血压脑出血的手术目的是及早地清除颅内血肿，解除占位效应，有效降低明显升高的颅内压，减轻或阻断继发性损害，挽救血肿周围受压脑组织的功能 1。 XX 年 6 月XX 年 6 月采用小骨窗开颅手术治疗出血量 50 ml 的高血压脑出血患者 19 例，手术效果满意，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2 / 6 选择 XX 年 6 月 XX 年 6 月收治出血量 30 50 ml 高血压脑出血患者 19 例，其中，男 12 例，女 7 例；年龄 4365 岁，平均 55.5 岁。 患者均有明确的原发性高血压病史，病程 2 15 年，平均 8 年。患者入院后均行头颅 CT 扫描检查以明确血肿部位及出血量。血肿部位：基底节区 16 例，丘脑 3 例； GCS 计分 3 5 分 1 例， 6 9 分 17 例， 10 12 分2 例。 1.2 方法 患者均于发病后 7 h 内手术，全身麻醉，根据 CT 定位选择血肿量最大且距皮层最近处层面为切口位置。纵行切开头皮约 4 cm，小乳突拉钩撑开后，妥善止血。颅骨钻 1 孔，扩大骨窗直径至 3 cm 左右，骨缘用骨蜡止血之后电凝硬脑膜血管。悬吊硬脑膜后呈 “ 十 ” 字切开。选择脑皮层表面相对血管少的 区域，用脑穿针依 CT 片上血肿定位及深度穿刺以探明脑内血肿部位、方向及离皮层的距离。电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下，用湿盐水脑棉保护脑组织，逐渐进入血肿腔，清除全部或大部分血肿 (至少 80以上 )。对于活动性出血用双极电凝器止血，小的渗血用明胶海绵轻压之，不必要求彻底清除干净，尤其是血肿壁的血块不必清除 2。无菌生理盐水冲洗血肿腔，仔细检查无活动性出血后，血肿腔内放置内径 5 mm 的硅胶引流管。术后 24 48 h拔除引流管。术后每日尿激酶 3 万 5 万 U 溶于 3 5 ml 生3 / 6 理盐水后注入血肿腔，夹闭引流管， 2 h 后低位引流， 2 次/d。 1.3 疗效判断标准 采用功能等级评价标准，即改良日常生活能力(activities of daily living， ADL) 级分法 3。 级：基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动及工作都能独立。 级：基本日常生活能独立，但工具性日常生活部分依赖。 级：基本日常生活 ( 3 项 )及工具性日常生活部分依赖。 级：基本日常生活 (3 项 B 5 项 )和工具性正常生活部分依赖。 级：基本日常生活 (5 项 )和工具性日常生活完全依赖或死亡。 2 结果 本组患者术后随访 1 年， ADL 级 3 例， 级 9 例， 级 4 例， 级 2 例， 级 1 例，无死亡。恢复良好 (ADL级 )16 例，好转率为 84.2（ 16/19)。 3 讨论 高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成，造成局部神经细胞损伤，脑组织受压、软4 / 6 化、坏死，并随着血肿的增大，其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、缺氧，致使血肿周围脑组织水肿，导致颅内压增高等 4。手术 目的是及早清除脑内血肿，挽救血肿周围脑组织的功能，但手术操作对脑组织也是一种损害，因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。 相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点 5-6： 创伤小。骨窗直径3 0 4.0 cm，而且微创技术分离脑组织创伤小反应少，达血肿边缘后低压抽吸凝血块，不会误吸血肿周围脑组织。 手术时间短。进颅迅速减压快，手术操作简便，一般 50 100 min，平均 60 min，能迅速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。 可以在局麻强化下进行。 止血确切可靠。 在显微镜下，可发现血肿壁周围微小出血点，可直视下双极电凝止血，彻底止血是预防术后再出血的关键，减少了术后再出血对脑组织的二次损伤。应用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血 19 例，患者术后随访 1 年， ADL 级 3 例， 级 9 例， 级 4 例， 级 2 例， 级 1 例，无死亡。恢复良好 (ADL 级 )16 例，好转率为 84.2（ 16/19)，手术效果非常满意。 但对于血肿量很大，中线结构移位严重，特别是已出现脑疝者，仍应以开颅去骨瓣减压血肿清除术处理，不宜强求小骨窗手术 7-8。一般意识障碍程度较轻，病情分级在 级左右， 血肿量在 30 40 ml，病情平稳者可采用微创的5 / 6 小骨窗开颅手术治疗，而且合并应用尿激酶，可减少再出血机会。 参考文献 1李一强 ,郑斌 . 重型高血压脑出血的手术治疗 J.实用医技杂志 ,XX,l4（ 10） :1352-1353. 2董宇峰，吴春荣，于海东，等 . 小骨窗显微手术及常规手术治疗高血压脑出血 56 例体会 J.中国临床神经外科杂志 ,XX,13（ 10） :623-624. 3王忠城神经外科学 M. 2 版 .武汉 :湖北科学技术出版社 ,XX:686-689 4何二平 ,王福林 ,吕爱华 ,等 . 超早期小骨窗手术治疗高血压脑出血 J.临床医学 ,XX,28（ 10） :36-37. 5贾清海，肖博，王华英 . 超早期小骨窗微创治疗高血压脑出血 116 例 J.中国实用神经疾病杂志 ,XX,11（ 11） :103-104. 6陈华 ,邬跃刚 ,习巍 . 高血压脑出血手术的个体化治疗 J.山东医