除颤仪的使用方法PPT.ppt

除颤仪的使用方 法,电除颤的概念与发展,在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪 。长期以来低能量的双相波形已被证明比单相波形有效。,同步电除颤与非同步电除颤,根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步，电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。 在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期。同步电除颤不能用于室颤。一般也不会诱发室颤。 非同步电除颤，也叫异步电除颤，其电脉冲的释放不受R波控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。,体内和体外两种方式,根据除颤仪的电极板放置的位置，电除颤又分为体内和体外两种方式。进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的“双前位”。放置于左侧乳头外侧者标有“APEX”（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有“STERNUM”（胸骨）字样。,除颤是治疗室颤的最有效方法,医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，主张进行早期电除颤，即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停35min内，给予体外非同步电除颤。由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟1min，被抢救者的生存率就降低7%10%1。因此，电除颤，无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。,非同步电除颤的适应证,1).室颤 是非同步电除颤的绝对和紧急适应证。由于心脏骤停（SCA）最常见的心律为室颤，因此主张对骤停者进行电除颤。SCA最重要表现为意识丧失、大动脉搏动及心音消失，医务或现场人员可通过拍打呼喊与触摸（颈动脉或股动脉搏动），来判断患者意识是否丧失以及大动脉搏动是否消失，切勿因听心音存在与否，甚至等待做心电图检查，而耽误宝贵的抢救时机,非同步电除颤的适应证,2).室扑（心室扑动） 通常是室颤前奏，故心电图或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。 3).无脉性室速（室性心动过速） 在使用同步电除颤有困难或有延迟现象或无法放电时，患者情况紧急 （如发生晕厥，低血压，意识丧失，严重肺水肿，多形性室速或室颤）也可作为非同步电除颤的适应证 ，并可重复除颤。,注意,盲目电除颤 仅适用于缺乏ECG指导的情况下，它与非同步电除颤不是同一个慨念。目前不主张。 心前区叩击法 仅适用于目击患者猝死倒地瞬间。,同步电除颤的适应症-,1).房颤，房扑: 电除颤前需作适当准备，如用抗心律失常药，用洋地黄，抗凝剂，纠正低钾等。 2).血流动力学稳定的宽QRS波室性心动过速、室上性心动过速及其他性质不明的异位心动过速等快速性心律失常: 一般应在药物治疗困难或效果不明显时使用。 但室速室率快危急时多需立即同步电除颤；,体外非同步电除颤的操作步骤,(1)判断SCA，开启除颤仪，选则“非同步(SYNC OFF 指示灯灭) （除颤仪默认状态即为“非同步”）。注：同步(SYNC ON指示灯亮) (2)将导电糊（膏）均匀涂抹于电极板，置于双前位。 (3)迅速通过电极板导联观察心律，导联选择(LEAD/SELECT)确认室颤。心率报警选择(Hr ALARM),体外非同步电除颤的操作步骤,(4)旋转能量选择按钮，在有效能量范围内选择能量（例如200J，也可将能量选择按钮旋转至“AutoSequence”位置，由仪器自行选择能量）。 (5)右手拇指按下所持电极板（标有“APEX”）手柄上的充电键(CHARGE) ，提醒旁观者站开，绿色指示灯亮后双手拇指同时按下两个电极板手柄上的放电键(shock) 。,体外非同步电除颤注意事项,（1）患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应刮之。 （2）电极板应涂导电糊（膏），紧贴皮肤并施加一定压力，以减少胸部阻抗；两块电极板之间的距离不能小于10cm。 （3）断开与患者相连的其他仪器设备，例如心电图机（除非这些仪器设备具有“抗除颤”功能）。 （4）放电之前提醒所有人不得接触患者。,体外非同步电除颤注意事项,（5）尽量避免在潮湿环境下操作，操作时禁忌带湿操作，可戴胶手套绝缘。 （5）禁忌电击板对空放电及二板面对面放电。 （6）注意不要碰擦机器，导联线不要过度弯曲。 （7）操作结束检查设备，按时充电，除颤仪应处于备用状态。 （8）小儿能量选择：8岁以下2-4J/公斤。小儿除颤时将电极板板外侧板取下，内有小儿除颤板。,电除颤的不良反应,部分接受电除颤者可能发生一些不良反应，例如低血压、急性肺水肿、心肌损伤和皮肤灼伤等，室早（室性早搏）等心律失常也很常见。这些不良反应有的是一过性的，可自行恢复，有的可根据情况给予相应处置。同时，要对患者进行连续监测，例如心电与呼吸监测。,自动体外除颤仪（AED）,自动体外除颤仪（AED）简便轻巧，操作极其简单，并有文字显示和语音提示，在欧美社会普及率很高。2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识中指出“在院前急救AED流程中,1分钟内使用第1次的成功率可达94%。”充分肯定了AED再挽救生命中的作用。,自动体外除颤仪（AED） 操作方法,需操作的只有3个按钮和2个一次性粘贴电极 按钮：绿开关、黄分析、红电击 电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图示，（“A”电极左胸前壁覆盖心尖，“S”电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。 操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。（06年销售的AED有中文界面和提示音）,自动体外除颤仪（AED） 操作方法,AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位电极正确粘贴开启除颤仪按分析按钮仪器提示“正在分析”仪器示知分析结果如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体按压电击按钮进行除颤。,体外心肺复苏与非同步电除颤的关系,2005 AHA国际心肺复苏与心血管急救指南提倡体外心肺复苏（CPR）与电除颤联合使用，并称之为“关键性联合”。发生呼吸心跳骤停者应接受体外CPR，以使心和脑保持获得少量氧供。研究显示，如果在从目击院外SCA到给予电除颤这段时间给予CPR，则患者的生存率大约提高两倍。急救医务人员或经过急救培训的现场人员，不能因为等待除颤仪而忽视胸外心脏按压的质量。调查表明，不仅在院外，即使在院内CPR的过程中，患者接受的按压往往与标准存在差距，例如频率慢，深度浅。,“1次放电5组CPR”方案,除颤仪到达现场后立即给予体外非同步电除颤。根据指南的要求，发生室颤（或无脉性室性心动过速）时，推荐采用“1次放电5组CPR”方案这与旧版指南的要求-连续3次放电CPR，是不同的。采用“1次放电5组CPR”方案的理由是，一方面，目前使用的双向波除颤仪效能高；另一方面，如果首次电除颤失败，那么CPR可以维持最低的心肌灌注，从而使随后进行的电除颤成功的可能性增加。,30次胸外按压和2次人工呼吸,一组CPR包括30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，胸外按压的频率为100次/min，故5组CPR大约需要2min的时间。这与旧版标准也是不同的。 根据“1次放电5组CPR”方案，医生在实施体外非同步电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰，而且两项随机试验也