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文档简介

食管癌术后食管气道瘘(ETBF)的预防和治疗,1,背景,Bartels HE, Stein HJ, Siewert JR. Br J Surg. 1998 31/785 ，3.95%， 术中损伤、插管气囊损伤、感染、缺血 胸内en-bloc切除并吻合 Maruyama K, Motoyama S, Sato Y, et al. World J Surg. 2009. 6/305， 1.97 more than 60 nodes and/or 3FLD,2,Wang S, Tachimori Y, Hokamura N, et al. Ann Thorac Surg. 2013 食管术后气道穿孔：2000-2012, 15/1091 (1.4%) 吻合口瘘、胃坏死引起的：14 (93.3%) 内镜或手术治疗：3例 治愈9例(60.0%)， 死亡5例 (33.3%) 独立危险因素： 消化道瘘或坏死/术前放疗/食管床途径 建议积极有创的治疗和胸骨后途径,3,上海市胸科医院经验,回顾性分析 2008年1月2013年8月 2226例食管癌手术，11例术后吻合口气管（支气管）瘘 除外5例胃坏死导致的的胃气道瘘,4,结果,5,处理和预后 急诊手术：3例，死亡1例 气管支架：3例，死亡1例 食管支架：4例，死亡0例 保守治疗：1例，死亡0例,6,讨论,吻合口气道瘘的2种不同类型 病理生理学改变 “I型” 成钉不良、外露，或/和严重的吻合口瘘气管膜部损伤/坏死穿孔吻合口和气管直接连通ETBF “II型” 隐匿性/较小的吻合口瘘气管后方脓肿形成感染下行ETBF,7,8,诊断 I型 典型症状急诊气管镜 II型 早期诊断很重要 不典型症状：进食后突发的、逐渐加重的刺激性干咳、顽固性肺部感染、全身慢性中毒症状 吞钡造影 CT、气管镜,9,10,1月后,11,预防 吻合口瘘的预防 吻合口包埋 后纵隔填充 术中注意气管的保护 选择性二/三野淋巴结清扫 移植胃胸骨后途径（高危患者）,12,处理原则 I型 条件允许、立即手术 吻合口和气管瘘修补 带蒂自体组织包盖隔离 II型 控制源头 加强引流,13,覆膜支架在ETBF中的应用 气管支架：3例，死亡1例 未从源头上阻止感染加重纵隔内感染加重后使支架外膜部继续坏死气道瘘口增大 食管支架：4例，死亡0例 从源头上阻止感染加重纵隔内感染局限、减轻结合气道内引流气道瘘口减小、愈合 12月后取出,14,15,16,2月后,17,食管支架存在的问题 支架的直径 太大 吻合口张力过大不利于吻合口瘘愈合 太小 吻合口瘘封闭不完全 支架滑动 不宜长期留置,18,食管支架适应症 永久性：恶性肿瘤狭窄 暂时性：预计2月左右可以愈合的食管穿孔或瘘 禁忌症
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