营养膳食与女性健康.ppt

营养膳食与女性健康,中山大学公共卫生学院营养系 苏宜香,一、健康的概念,世界卫生组织宪章 “健康是一种躯体、精神和社会适应方面的完美状态，而不仅仅是没有疾病的虚弱现象”。 健康不仅是不生病，而是身体上、心理上和社会适应上的完美状态。（精、气、神）,健康受到挑战,20世纪杰出医学成就 抗菌素，免疫制剂人类成功控制感染性疾病。 20世纪工业化、城市化改变人类生活及环境 慢性病恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病发病率增高。 治疗医学转变成预防医学。,2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查）,高血压患病人数估算 2002年，1.7亿 1991年，9千万 1973年，5千万 1958年，2千万 2002年调查 18y高血压患病率 18.8； 与过去10年比较，增长31，30.2患者知晓，24.7治疗，仅6.1治疗者控制；,2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查）,18y糖尿病患病率2.6 估计患病数2千万 空腹血糖受损率1.9 估计受损人数2千万； 与1996年抽样调查相比 大城市糖尿病患病率由4.6上升为6.4,2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查）,成人超重率22.8，肥胖率7.1； 估计分别为2亿和6千万； 大城市超重率30.0，肥胖率12.3； 儿童肥胖率8.1； 与1992年比 超重上升39，肥胖上升97；,2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查）,血脂异常患病率18.6，估计人数1.6亿； 高胆固醇血症2.9 高甘油三酯11.9 低密度脂蛋白血症7.4；,2004.10.12国务院新闻公报 （2002年全国营养调查）,膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病、血脂异常发生密切相关； 高盐膳食与高血压患病风险密切相关； 饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关；,生活方式与心血管疾病,脑力劳动人群*：13%15% 普通劳动人群： 4%5% *公司白领，科研人员，新闻工作者、 经理、医生、教师等。 （北京市疾病控制中心, 2001）,情绪与心血管疾病,3000名中年男性，心理测试分焦虑型及随和型。8年半随访，前者冠心病发生率比后者高1倍。 2992人，持续7-16年流行病学追踪调查。发现，焦虑和抑郁可预测高血压的发生及治疗的预后。（Arch-Fam-Med 1997） 心理因素的影响程度与吸烟、高血压相当。,心理压力与健康,研究证实，多次经受生活事件压力的人，患精神疾患、癌症、高血压、心脏病、糖尿病、溃疡、头疼、感冒等危险性明显增加。 引起高死亡率的前10位疾病中，、位的脑血管病、恶性肿瘤和冠心病与心理应激密切相关。,心理压力与健康,慢性疲劳综合征是高血压、冠心病和癌症的重要诱因，在一般人群中发生率为0.2左右，但在知识阶层中高达1029。 我国知识分子平均寿命58岁，比全国人均寿命低10岁以上。近5年内中国科学院和北京大学的教授、专家共135人逝世，平均年龄仅有53.3岁。这些人都是我国的优秀人才。 （国家体改委2001年公布的调查结果）,健康生活方式,“饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神具而 尽终其天年,度百岁乃去”。上古天真论 “饮食有节”健康饮食习惯和膳食结构(戒烟限酒) “起居有常” 生活节奏有规律； “不妄作劳”适度运动； 形与神具身心健康； “人以水谷为本” “五谷为养，五果为助，五畜未益，五菜为充，和气为而服之，以补益精气”；,二、衰老及慢性病发病机制,机体老化 预防、延迟衰老 雌激素水平降低 雌激素替代疗法 植物雌激素 自由基学说 增加清除自由基能力,自由基学说,自由基举例 O2- 氧自由基 OH- 羟自由基 RCO 过氧化物自由基 RC 烷自由基 PUS 多不饱和脂肪酸自由基,自由基学说自由基来源,生物性 1.呼吸链 电子传递高还原状态产生O2- 2.细胞溶质反应 H2O2+Fe+2 OH-+OH-+Fe+3 3.吞噬细胞防御微生物过程中产生； 4.调节血压及细胞间信号产生的氮氧化物； 非生物性 电力辐射、烟雾、环境及食品污染物、药物体内代谢、吸烟、酗酒；,自由基学说自由基反应,攻击生物膜上的不饱和脂肪酸 1.形成脂质过氧化物或新的自由基； 2.生物膜脂质分解，形成低级脂氧化物，如丙二醛、戊醛、乙烷； 3.生物膜通透性改变、溶酶体破裂，大分子蛋白、核酸损伤。 4.自由基、低级脂氧化物与蛋白、核酸交联形成脂褐质（Lipofusin)。,自由基学说自由基反应,生物学效应举例 1.遗传物质损伤、突变、增殖肿瘤； 2.细胞通透性改变、死亡衰老； 3.大分子交联脂褐质（老年斑）； 4.低密度脂蛋白氧化吞噬细胞泡沫细胞 斑块.动脉粥样硬化； 疾病：肿瘤、动脉粥样硬化、中风、 帕金氏病，白内障；,自由基清除剂维生素类,VitE 8种活性成分均具有酚性羟基，可将其中活泼的氧分子给予自由基，形成醌； 与生物膜的不饱和脂肪酸结合，抗自由基攻击，保护生物膜; 体内重要的氧化还原剂; 维持正常免疫功能；降低冠状动脉粥样硬化的危险；保护神经系统、骨骼肌及视网膜；,VitE生命的守护神 来源于麦胚、硬果、种子、 豆类、谷类，尤其是胚芽。,自由基清除剂维生素类,VitC 第二、三位碳原子上的羟基活泼 1.直接与自由基反应 抗坏血酸+O-2+H+ H2O2+半脱氢型抗坏血酸 +自由基 脱氢型抗坏血酸 2.氧化还原作用 体内三大氧化还原体系 VitE、 VitC、 GSH。 3.抑制亚硝胺生成，抑制亚硝胺的致癌作用； 4.有助于呼吸道污染物清除；,VitC来源于水果和蔬菜,柿子椒、绿色叶菜、绿色菜花、番茄等； 柑桔、柠檬、山楂、猕猴桃、栆等；,自由基清除剂维生素类,-carrotene 1.灭活自由基 R + -carrotene NADH -carrotene +RH 2. 淬灭O-2 -carrotene吸收O-2激发状态能量，通过自身振动散发能量.,-carrotene 来源于深色蔬菜和水果,西兰花、 菠菜、苜蓿、通菜、芹菜叶、芥蓝菜、番茄、胡萝卜、红心薯、辣椒、芒果、杏子、柿子等。,维生素的联合抗氧化作用,自由基,自由基清除剂金属酶类,大分子清除系统 1.含金属酶类 Cu, Zn-SOD； Mn-SOD；Fe-SOD； Fe-CAT O-2+ O-2 + H+ SOD H2O2+O2 CAT 2H2O+O2,自由基清除剂非金属酶类,2.非金属酶类（含硒酶类） Se GSHPX 谷胱甘肽过氧化物酶 PHGSHPX 磷脂氢过氧化物谷胱肽过氧化物酶 non-Se-GSHPX 谷胱甘肽转硫酶 H2O2+2GSH Se-GSHPX GSSG+2H2O,自由基清除剂植物活性物质,1.类胡萝卜素 深色蔬菜和水果 包括600多种化合物 -,-,-Carrotene,（ -,-,胡萝卜素） Cryptotanthin (玉米黄素) Xanthophyll (叶黄素) Lycopene (番茄红素，11个共轭双键) Cryptoxanthine (隐黄素) 虾青素，鸡油菌黄素，-藏红花酸等。,自由基清除剂植物活性物质,2.酚和多酚化合物 水果、蔬菜中的黄酮、槲皮黄酮、柑桔黄酮及芹菜黄素、黄烷酮，如橙皮素和柚配质； 茶中的黄酮 黄烷醇，包括儿茶素表儿茶素和表棓儿茶素棓酸盐等； 葡萄 酚酸、羟基苯甲酸、水杨酸、香豆酸、阿魏酸衍生物和棓酸，儿茶素、表儿茶素及衍生物、花色素等。 葡萄酒 花色素、黄酮醇、酚酸、儿茶素和原花色素以及白藜芦醇等。,自由基清除剂植物活性物质,3.异黄酮类（植物雌激素） 大豆异黄酮类： （Isoflavonoids） 染料木黄酮（Genistein）;染料木苷（Genistin）； 黄豆苷原（Daidzein）; 黄豆苷（Daidzin）; 哺乳类木质素（Mammalian lignans）； 拟雌内醇；去甲二氧愈创木酸；,自由基清除剂植物活性物质,4.异硫氰酸盐 广泛存在于十字花科蔬菜中，如西兰花、卷心菜、菜花、球茎甘蓝、荠菜、芜青和小萝卜。 二烯丙基二硫化物 大蒜是的主要来源，大蒜精油含量达60,亚健康或衰老状态下自由基反应,攻击生物膜上的不饱和脂肪酸 1.形成脂质过氧化物或新的自由基； 2.生物膜脂质分解，形成低级脂氧化物，如丙二醛、戊醛、乙烷； 3.生物膜通透性改变、溶酶体破裂，大分子蛋白、核酸损伤。 4.自由基、低级脂氧化物与蛋白、核酸交联形成脂褐质（Lipofusin)。,亚健康或衰老状态下自由基反应,生物学效应举例 1. 遗传物质损伤、突变、增殖肿瘤; 2.细胞通透性改变、死亡衰老; 3大分子交联脂褐质; 4.低密度脂蛋白氧化 、泡沫细胞形成、 动脉粥样硬化; 疾病：肿瘤、动脉粥样硬化、中风、 帕金氏病，白内障；,“藏居于内，形见于外”,三、营养与美容,吃出来的美丽 美容的营养与食物,美容的营养与食物,水与皮肤健康 足够的饮水、含水食物，保水的维生素A、E、C； 胶原蛋白与皮肤健康 胶原蛋白构成皮下结缔组织，赋予皮肤弹性，提供皮肤更新的原料； 富含胶原蛋白的食物 甲鱼、肉皮、蹄筋、鱼翅、燕窝等；,美容的营养与食物,必需脂肪酸与皮肤健康（亚油酸、亚麻酸） 缺乏引起皮肤干燥、脱屑、失去弹性和光泽； 缺乏引起上皮细胞水屏障障碍，湿疹、疱疹； 富含必需脂肪酸的食物 豆油、菜子油、葵花子油、芝麻油、花生油、硬果仁等；,美容的营养与食物,卵磷脂与皮肤健康 细胞膜的主要成分，促进皮肤代谢、细胞更 新，提高皮肤保水性； 富含卵磷脂的食物 蛋黄、瘦肉、大豆等；,美容的营养与食物,维生素、矿物质与皮肤健康 VitE、VitC、 -胡萝卜素，Zn、 Cu、 Se、Mn、Fe等抗氧化维生素和矿物质，参与清除自由基，防治、减少脂褐质生成 ； VitA、VitE 、VitC滋养、保护皮肤细胞的细胞膜 ； 维生素、矿物质与头发健康 缺乏B族维生素，缺乏锌、铁、钙等矿物质引起头发稀疏、干枯、早白、失去光泽；,美容的营养与食物,富含维生素和矿物质的食物 谷类、蔬菜、水果，大豆、芝麻、核桃、蘑菇、枸杞、银耳、兔肉、牛奶、鸡蛋等。,美容的营养与食物,膳食纤维与美容 大便通畅 代谢废物排泄 富含膳食纤维的食物 蔬菜、水果、粗粮、豆类、燕麦；,美容的营养与食物,大豆及其植物雌激素与美容 大豆的必需脂肪酸 亚油酸、亚麻酸对皮肤健康； 大豆卵磷脂与皮肤健康 女性衰老与雌激素 大豆植物雌激素的双向调节作用；,四、中年妇女面临的健康问题,中年妇女(3559岁)生理特点 脑、肺、肝、 脾等重量逐渐下降； 蛋白质合成能力下 降； 基础代谢率开始下降，能量消耗减少； 激素分泌紊乱，或水平下降； 骨钙开始丢失；,四、中年妇女面临的健康问题,围绝经期综合征（更年期） 女性的多事之秋 绝经前23年开始出现 潮热、出汗、失眠等； 发病率高75%85%； 常伴血脂紊乱等心血管疾病；,四、中年妇女面临的健康问题,围绝经期综合征的临床表现： 月经紊乱； 潮热； 激动、易怒、焦虑、抑郁，失眠、记忆 泌尿、生殖改变； 高血脂、动脉硬化；骨质疏松； 皮肤毛发改变：干燥、皱纹、色素沉着；,四、中年妇女面临的健康问题,雌激素水平下降引发骨质疏松 绝经后骨丢失增加； 早期以腰椎最明显； 丢失率可高达4%5%/年； 易致骨质疏松，可并发骨质疏松性骨折； 绝经期发病率约25；,四、威胁中年妇女健康的疾病,乳腺、宫颈癌 心血管疾病（更年期合并） 高血压 高血脂 动脉粥样硬化 骨质疏松（更年期合并）,营养、膳食 与 肿瘤预防,Morman教徒癌症死亡率 (每十万人)* (lyon etal., 1976),* 1966犹太州10,610例癌症分析, 经年龄校正,乳腺癌发病与脂肪相关研究,天津1982年1988年乳癌发病与脂肪摄入量 年分 膳食脂肪供能 乳癌发病 （%） （/10万） 1982 24 17.38 1988 35 23.03 乳癌患者血浆VitE水平为11.28mol/L, 对照组为14.4mol/L;,乳腺癌与蔬菜水果相关研究,美国3543名乳腺癌，9406对照，食胡萝卜和菠菜每周2次者，乳癌危险性. 移居夏威夷日本女性第一代乳腺癌发生率增加3倍； 移居夏威夷日本女性第二代乳腺癌发生率增加45倍或更多；,BMI 25 造成发达国家人群下列 癌症发生的危险性增加：,WHO/IARC (2002) IARC Handbooks of Cancer Prevention, V. 6. Weight Control and Physical Activity,Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January 1 February 2002),增加和减少癌症发生危险的膳食因素,（一）乳腺、宫颈癌的营养预防,遗传，雌激素紊乱； 发病与营养正相关的因素： 总能量摄入量； 总脂肪摄入量； 动物蛋白质摄入量； 胆固醇摄入量；,（一）乳腺、宫颈癌的营养预防,发病与营养负相关因素 维生素摄入量； 蔬菜，水果摄入量； 大豆及制品摄入量；,乳腺癌营养防治原则,纠正雌激素紊乱，多食大豆食品，补充植物雌激素（大豆异黄酮类）； 多食植物性食物，尤其是蔬菜、水果增加抗氧化维生素、矿物质及膳食纤维； 控制总能量、脂肪、简单糖（蔗糖）的摄入量，维持适宜体重；,建议1 保持适宜的体重,个体BMI为18.5-25。避免体重过低或过高; 整个成人期的体重增加限制在 5 公斤 之内。,建议2 适当的体力活动,如果与职业有关的体力活动水平较低或中等 每日进行约1h的快步行走或类似的运动； 每周 至少进行1小时较剧烈的体育锻炼。,建议3.均衡的能量合理的膳食结构,食物摄入与体力活动平衡; 粗加工的谷、豆为主的膳食; 丰富的蔬菜水果; 适量的蛋白类食物，红肉摄入量每日80g，最好以鱼、禽肉取代红肉; 限制脂肪含量较多，特别是动物性脂肪较多的食物； 选择中等量含单不饱和脂肪且氢化程度较低的植物油。,建议4 多吃蔬菜和水果,鼓励吃多种蔬菜和水果，使其提供 的能量达到总能量的7%。 每日吃多种蔬菜和水果, 达400-800克。,营养、膳食 与 心血管疾病预防,资料来源：Joint WHO/FAO expert consultation on diet, nutrition and the prevention of chronic disease (draft). Geneva, Switzerland,2002,膳食营养因素与CVD危险性研究证据强度,（二）心血管疾病营养防治,1. 高血压 更年期前后高血压发病率女高于男 与雌激素水平下降有关 相关因素包括 家族史 肥胖 内分泌紊乱 高脂、高盐低维生素和矿物质膳食,高血压与维生素相关研究,血浆维生素C水平与血压 血浆VitC 收缩压 舒张压 高血压 （mol/L) (mmHg) (mmHg) (%) 80 139 78 19.0 P 0.001 0.001 0.002,高血压的营养防治原则,纠正雌激素紊乱，稳定更年期情绪和心理； 控制能量摄入； 控制蛋白质摄入； 维持适宜体重； 控制钠盐摄入；,高血压的营养防治,以植物性食物谷类为主的高纤维膳食； 低盐膳食，食盐摄入控制在6g/d以下； 多食蔬菜、水果和薯类，相对的高维生素、高钙、高镁、高钾膳食； 多食大豆类食物，补充植物雌激素； 钙供给1g/d以上。,（二）心血管疾病营养防治,2. 冠心病 冠心病是50岁以上妇女首要死因； 女性心猝死率仅为男性的1/3，而心肌梗塞病死率却高于男性； 主要危险因素包括，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，雌激素紊乱；,冠心病营养防治,平衡膳食，控制能量摄入，控制体重； 推荐低脂（供能20%）高碳水化合物（供能比60%）膳食； 鱼类（n-3脂肪酸）替代红肉； 建议采用含油酸及多不饱和脂肪酸的油脂，茶油、橄榄油、鱼油、玉米油等, 胆固醇摄入300mg/d。,冠心病的营养防治,增加大豆及制品的摄入 1.大豆蛋白干扰胆酸肠道的重吸收； 2.大豆油，富含n-3脂肪酸，亚麻酸，促进脂肪代谢； 3.大豆异黄酮抗氧化和植物雌激素作用； 4.大豆卵磷脂；植物固醇有利于血脂代谢。,营养、膳食 与 骨质疏松预防,骨质疏松的营养防治要点,（一）骨质疏松相关因素 1.雌激素水平 水平下降骨丢失加速； 2.骨峰值水平 低峰值时易骨质疏松； 3.钙营养状况 与骨峰值密切相关； 4.体力活动 既有利于骨密度峰值也减少骨丢失,骨质疏松的营养防治要点,（二） 与骨质疏松有关的营养素 1.钙 40