食管癌护理ppt课件

食管癌病人的护理,1,食管癌的定义,食道癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。从正常上皮发展成癌需要多长时间至今还不清楚，一般地说，从食管上皮重度增生发展成癌需数年之久，再由早期癌发展到中晚期癌需一年左右。,2,术前护理,吞咽困难是食道癌病人的突出症状。开始时病人只对干硬食物产生哽噎感，随着病情加重，患者对软食、半流食感觉有异物感，最终连喝水、进流食都感到很困难，营养状况随之越来越差，导致恶性病变。 在食道癌病人感觉进食困难时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。进食则以温食为主，避免食用放置较长时间的凉面条、牛奶、蛋汤。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分敏感，容易引起食道痉挛，进而出现恶心、呕吐、疼痛和胀麻感。如果是完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉营养方法给予胃肠造口管饲，以维持病人机体需要，以免采取过多的应急措施给病人带来不必要的麻烦。,3,食道癌病人术前护理： 1.胃肠道准备 注意口腔卫生； 术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。 2.术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 3.加强营养 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 4.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。 因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。,4,术后护理,1.观察生命体征等常规护理外，密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，食道癌病人术前术后的护理，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后13天拨除引流管。 2.保持胃肠减压管通畅 术后2448h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留35天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 3.严格控制饮食 食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第1012日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。 4.观察吻合口瘘的症状 食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：胸膜腔引流，促使肺膨胀；选择有效的抗生素抗感染；补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。,5,食道癌饮食调养,忌烟、酒、咖啡和油炸、刺激性或硬性食物，不吃酸性或过碱性的食物。手术后半个月至2个月可进少渣、易消化、高蛋白、高维他命食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、虾、水果和新鲜蔬菜。要养成定时、定量进食的习惯。每日进餐5次，每餐不宜过饱。 餐后不宜立刻平卧，免得食物返流出现心悸、冷汗等类似低血糖样反应，最好进食后半卧30分钟或行走30分钟。此外，进食时还须细嚼慢咽，食物温度以40一42为宜，以防止物理性损伤食道黏膜，如烫伤、食物嵌顿或骨刺损伤食道等。,6,食管癌术后饮食注意事项,1、食管癌手术后胃内容物容易返流，所以睡觉要将肩背部垫高，上身保持一定角度，并且睡觉前两小时不能进食，万一胃内容物返流至口腔，进而进入气管、肺内，将造成生命危险。 2、食管癌术手破坏胃的神经，手术后有一些病人没有饥饿感，所以要定时定量进食，否则不按时进食，常常引起出院后患者营养不良。 3、食管癌手术后的饮食应该注意每餐进食较术前减少，患者往往进食少量食物就感觉饱腹，所以要少食多餐，天天4-5顿，进食后要多走动，增进肠胃蠕动。 4、避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、蛋汤、牛奶等也不能喝。因为食管狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易造成食管痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。 5、食管癌手术后不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能造成食管痉挛，使患者产生不适。 6、当食管癌患者出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎严重时应进流食或半流食。 食管癌手术后的饮食，应根据患者食管手术后对营养的需求情况以及手术的性质特点制定，因患者饮食习惯各异，手术后恢复时间不同，循序渐进的增加各种营养素摄取。,7,食管癌术后四大阶段,鼻饲阶段：手术后15天，患者刚好处在手术的创伤期，吻合口尚未愈合，消化功能差，只能靠静脉输液及鼻饲来维持机体的代谢活动。鼻饲阶段通过鼻饲管可喂患者少量的米汤、果汁、菜汁等，注入量天天300400毫升，分34次滴注，以后天天根据患者的耐受情况增加至1500ml左右。滴入的温度与体温近似为宜，此阶段营养物质不能满足患者营养要求，在病情允许的情况下过渡到流食阶段。 流食阶段（手术后610天），此间患者已基本度过了手术创伤期，肠胃功能开始恢复，表现有食欲，肛门已排气，经、牛奶蒸蛋羹及各种肉汤，每次150ml，每日57次。 半流食阶段：上述两阶段无明显不适，再给予米汤、牛奶、冲藕粉和米汤蒸蛋羹等，大约手术后10天左右开始；此间患者手术后留置的各种引流管已基本拔除，静脉输液渐渐减少，除个别年老体弱患者外，大部分都可以床边活动，食量渐渐增加。 此阶段还应少食多餐，一般57餐，以易消化少渣食物为主，大米粥、豆腐脑、少量菜泥、鱼丸子、小混沌、面片汤和面条等，一些食量大的患者不能急于事成，切忌大量进食，免得造成吻合口瘘。 软食阶段：一般从手术后的第三周以后开始，大部分患者消化功能恢复正常，各种不适应症减轻或消失。软食是一种质软宜咀嚼，宜消化，各种营养素含量充足的平衡膳食。 如：软米饭，发糕，馒头，花卷，发糕，各种炒、炖、蒸、氽肉类，豆制品，饺子，包子，各种嫩菜，软食阶段食物内容丰富，忌食含纤维素较多的蔬菜，忌食油炸食品，多吃蒸煮的食品。,8,食道癌手术后饮食原则,1、每餐进食量较术前减少，患者往往进食少量食物就感觉饱腹，所以要少食多餐，天天45顿，进食后要多走动，增进肠胃蠕动。 2、手术破坏胃的神经，手术后有一些病人没有饥饿感觉，所以要定时定量进食，否不按时进食，常常引起出院后患者营养不足。 3、胃内容物容易返流，所以睡觉要将肩背部垫高，上身保持一定角度，并且睡觉前两小时不能进食，万一胃内容物返流至口腔，进而进入气管、肺内，将造成生命危险。 食道癌术后，饮食调理要以流质、半流质为主。避兔任何刺激性饮食摄取，防止吻合口感染和损伤。经医生允许后再进普通食物。饮食应给予高营养，可在平日口味习惯的基础上，加食苡仁粥、糯米粥、新鲜果菜、奶、鲜肉和鲜蛋等，如食欲不振，可用鲜山植、石榴、乌梅等调理口味，促进食欲，也可用橘皮、鸡、生姜和冰糖等煮汤服食。,9,食管癌心理护理,加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有