６８例过敏性紫癜临床分析

1 / 7 例过敏性紫癜临床分析 论文关键词 过敏性紫癜；儿童；诱因；临床分析 论文摘要 目的：探讨过敏性紫癜的病因、诱因、临床表现及治疗方法。方法：回顾性分析我院 1999 年 6 月XX 年 5 月治疗的 68 例过敏性紫癜患者的临床资料。结果：春、夏、秋、冬季患者数依次为 25、 10、 13、 20 例。有明显诱因者 47 例，其中，上呼吸道感染 34 例，服用药物 8 例，食用海鲜 2 例，外用药物 2 例，接触花草 1 例；无明显诱因者 21 例。结论：本地过敏性紫癜发病以第 1、 4 季度患者数居多，发病诱因以上呼吸道感染为首要因素。积极 寻找过敏性紫癜的病因和诱因，明确病因和过敏原并避免再次接触，减少复发。 过敏性紫癜（ anaphylactoid purpura）是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变，临床比较常见，多发于男性儿童。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2 / 7 收集我院 1999 年 6 月 XX 年 5 月治疗的过敏性紫癜患者 68 例。 1.1.1 性别、年龄、分型、季节分布 68 例患者中，男 36 例（ 52.9%），女 32 例（ 47.1%），男 女为 1.11 。年龄 3 15 岁，平均 9.0 岁。其中， 3 6 岁 21 例， 7 15 岁47 例。皮肤型 26 例，关节型 9 例，腹型 6 例，肾型 9 例，混合型 18 例。春季发病 25 例，夏季 10 例，秋季 13 例，冬季 20 例。 1.1.2 发病诱因有明显诱因者 47 例，其中，上呼吸道感染 34 例，服用药物 8 例，食用海鲜 2 例，外用药物 2例，接触花草 1 例。无明显诱因 21 例。 1.2 诊断标准 根据 1990 年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜新标准 1为： 可触性紫癜； 年龄小于 20 岁； 急性腹痛； 组织切片显 示，小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。上述 4 条标准中，符合 2 条或以上者可诊断为过敏性紫癜。 1.3 临床表现 1.3.1 皮肤症状 68 例患者均有典型皮肤紫癜，紫癜形状大小不一，以出血性皮疹为主，其中，以皮肤紫癜为首发症状出现 57 例（ 83.8%）；先出现胃肠道症状，再出现紫癜 8 例（ 11.8%）；先出现关节症状，再出现紫癜 3 例（ 4.4%）；68 例双下肢均受累，腰臀部累及 14 例（ 20.6%），双上肢累3 / 7 及 11例（ 16.2%），躯干累及 1例（ 1.5%），面部累及 1例（ 1.5%），会阴部累及 1 例（ 1.5%）。 1.3.2 关节症状 15 例出现关节疼痛和（或）红肿、功能障碍等症状，其中，膝关节 9 例（ 13.2%），踝关节 10例（ 14.7%），肘关节 1 例（ 1.5%），腕关节 1 例（ 1.5%）。 1.3.3 胃肠道症状 14 例有腹痛、腹泻、呕吐、便血等症状，其中，腹痛 11 例（ 27.9%），腹泻 3 例（ 4.4%），呕吐 10 例（ 14.9%），便血（黑便） 7 例（ 10.5%），肠套叠 1 例（ 1.5%），未见肠穿孔等严重并发症。 1.3.4 肾脏损害 13 例存在程度不同的肾损害，一般以蛋白尿和（或）血尿最常见 ， 13 例中男 7 例（ 10.5%），女 6 例（ 9.0%）。 1.4 实验室检查 68 例患者中，均凝血时间正常， 47 例血常规、白细胞正常， 21 例血白细胞升高， 68 例血小板全部正常， 8 例大便潜血阳性， 1 例血沉加快， 13 例有不同程度的尿常规异常（肾功能均正常）， 68 例心电图、胸片、 B 超均正常。 2 讨论 2.1 过敏性紫癜发病特点 过敏性紫癜（ anaphylactoid purpura）又称亨 -许紫4 / 7 癜（ Henoch-Schonlein purpura） 2，是一种过敏性毛 细血管和细小血管的血管炎，临床特点为非血小板减少性紫癜，表现为皮肤黏膜上出现瘀点及瘀斑，常累及多个器官和系统，同时伴有腹痛、关节肿痛及肾脏病变，临床上分为皮肤型、关节型、腹型、肾型、混合型五型。笔者的观察结果显示，常见发病年龄 3 15 岁，尤以学龄儿童较为常见，男性发病多于女性 3，发病呈逐年上升趋势 4，发病季节以冬春季节为多，与文献报道一致。开始发病时出现皮肤及黏膜紫癜，部分伴发热、头痛、食欲不振，偶以腹绞痛或关节痛为主要表现。好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性分布，以下肢多见，紫癜可融合成大片瘀斑。可出 现呕吐、出血或肠套叠、肠穿孔等胃肠道症状。关节痛也是常见的症状，多见于膝及踝关节，表现为关节周围肿胀，病程 4 6 周，但常复发，因此整个病程可达几个月至 1 2 年。 2.2 过敏性紫癜的病因 过敏性紫癜病因复杂，主要与以下几个方面有关： 感染因素，研究表明，有相当一部分患者发病前有上呼吸道感染史，说明本病与感染关系较为密切。本组资料有 34 例与上呼吸道感染有关，致病细菌有溶血性链球菌、沙门杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、感染嗜血杆菌。 Reinauers 等 5报道了部分过敏性紫癜，尤其是腹型患者与幽门螺旋杆菌感染有关。可致感染的病毒有柯萨奇病毒、 EB 病毒、麻疹病毒、5 / 7 腺病毒等。唐宁波等 6报道部分过敏性紫癜患者与人细小病毒 B19 感染有关， B19 感染所致的过敏性紫癜症状重，其中关节症状、腹部症状更明显 7。部分患者发病与真菌感染有关，如白色念珠菌等 8。其他致病病原体还有肠道寄生虫、肺炎支原体等 8。 药物因素有水杨酸类，巴比妥类、磺胺类，某些抗生素、卡托普利、异烟肼，依那普利、雷尼替丁等。本组资料有 8 例与服用药物有关。 食物因素有鱼类、乳类、豆类、粮食作物 ，猪牛羊鸡、食品添加剂及方便食品，部分水果蔬菜。本组资料有 2 例与食用海鲜有关。 其他还有虫咬，树木花粉、各种化学物质、尘螨，动物皮毛，恶性肿瘤、自身免疫性疾病等因素。本组资料 1 例与接触花草有关。 2.3 过敏性紫癜的治疗 2.3.1 一般治疗首先要寻找并消除致病因素，防治上呼吸道感染，驱除肠道寄生虫病，去除病灶（如扁桃体炎、龌齿等），停用可能引起过敏反应的药物，如青霉素类、头孢类、磺胺类药物，并避免再用，避免使用鱼、虾、牛奶等富含蛋白质的食物，并多饮水，促进过敏原的排出，有前驱感染或紫癜同时 伴有感染者，选用适当的抗生素和（或）抗病毒药物，向患者做好本病的有关治疗及注意事项的宣传教育，耐心疏导安慰患者，消除其恐惧心理，鼓励其保持乐观6 / 7 情绪，树立治疗信心。急性期患者应卧床休息，饮食宜给予无蛋白、少渣半流质饮食，消化道出血者酌情给予流质饮食或禁食。 2.3.2 药物治疗单纯性紫癜一般用抗组胺药物和降低毛细血管通透性的药物。胃肠型患者：腹痛较重者可给予解痉剂如阿托品或（氢溴酸）山莨菪碱等对症处理，对消化道出血者可给予止血药物，出血量多时可输血，若腹型合并肠套叠，应及时行空气灌肠复位，否则肠坏死、 肠穿孔发生率增高，故对肠套叠患者以早期手术为宜，腹型过敏性紫癜为预防肠坏死、肠穿孔的发生，患者应卧床休息和给予对症处理、及时应用抗生素等措施。本组资料有 1 例发生肠套叠，空气灌肠复位失败，最后行手术切除。 2.4 继发疾病 本组资料有 3 例发展成紫癜性肾炎。紫癜性肾炎预后差，因此对过敏性紫癜患儿应注意追踪观察，特别对怀疑肾脏损害者，应观察尿常规检查 2 3 个月，以便能及早诊断治疗，改善预后 9。 参考文献 1胡亚美 ,江载芳 .诸福棠实用儿科学 M.7 版 .北京 :人民卫生出版 社 ,2002:689-690. 2赵辨 .临床皮肤病学 M.南京 :江苏科学技术出版社 ,2001:853-854. 7 / 7 3何艳燕 ,魏珉 ,黄梅 ,等 .过敏性紫癜和紫癜性肾炎临 床 分 析 及 随 访 结 果 J. 中 华 儿 科 杂志 ,1998,36(9):565-566. 4王丽晖 ,吴广礼 . 紫癜性肾炎的研究进展 J.国外医学 :泌尿系统分册 ,1998,18(3):202-204. 5Reinauer S, Magahed M, Goerrz G, et al. ScW0901395honlein Henoch purpura associated with gastric helicobacter pylori infectionJ.J Am Acadamy of Dermatology,1995,33:876-879. 6唐宁波 ,李爱敏 ,侯南英 ,等 .过敏性紫癜患儿人微小病毒 B19DNA 的检测及其临床意义 J.中华儿科杂志 ,2000,38(5):314-315.