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探讨结肠癌完整结肠系膜切除术的研究进展 姜波 内蒙古扎兰屯市人民医院普外科，内蒙古呼伦贝尔162650 摘要结肠癌是临床医学中常见的消化道恶性肿瘤，其对患者的身体健康产生重要的影响，危及患者的生命安全，不容忽视。结肠癌完整结肠系膜切除术的产生，为结肠癌患者的疾病治疗指明了一条新的方向，大大提高临床疗效。本文将从结肠癌完整结肠系膜切除术的解剖学依据出发，对结肠癌完整结肠系膜切除术的进展作一综述阐述，以更好地指导临床工作。 关键词结肠癌;完整结肠系膜切除术;进展 R735.35A1672-5654（xx）03（c）-0189-02 结肠癌是医院较为常见的肿瘤疾病，其发病率较高，对患者的生命安全造成较大的威胁，受到社会各界的高度关注。目前，随着放疗技术与化疗技术的日益发展，结肠癌的治疗方法出现较大的变化，但手术仍然是治疗结肠癌最有效的方法，而完整结肠系膜切除术以其无可比拟的优点，在结肠癌治疗中得到广泛的应用，并取得较佳的治疗效果，有效提高患者的生存质量，得到众多患者及医学专家的认可。以下笔者将从解剖学依据、手术要点及手术疗效等几个方面对结肠癌完整结肠系膜切除术的进展作一综述分析。 1结肠癌完整结肠系膜切除术的解剖学依据 BertelsenCA等1人认为，结肠癌完整结肠系膜切除术在直视作用下，顺着融合筋膜间隙，作一锐性分离，使肾前筋膜能够顺利与融合筋膜分开来，这样可降低手术对融合筋膜造成的不良影响，且可以较好地切除结肠系膜，使肾前筋膜能够保持一定的完整性，防止对输尿管造成的巨大伤害，同时可减少肾脏受损。田颖等2人认为，当脏层筋膜处于游离状态后，需将营养血管充分暴露出来，对根部实施高位结扎处理，并对淋巴管及淋巴结进行有效清扫。 依据上述理论可知，在解剖过程中，融合筋膜通常与肾前筋膜一起转变为后腹膜下筋膜，转变后的筋膜又可与其它筋膜进行融合，通过一系列的移行后，生成直肠系膜。对于横结肠系膜，其可分为前层与后层，前层主要指结肠以上区域的腹膜壁层，后层主要指系结肠以下区域的腹膜壁层。横结肠系膜可有效影响横结肠，使其能够固定在患者的腹后壁位置处，由于横结肠系膜两端相对比较短，因此其可有效固定结肠肝曲，而由于横结肠系膜的中断部位相对比较长，因此极易成为完整结肠系膜切除术的首要选择的解剖学依据。 2结肠癌完整结肠系膜切除术要点 2.1于直视条件下实施锐性分离 叶颖江等3人认为，在左半结肠癌手术中，必须对降结肠系膜、壁层筋膜、输尿管、乙状结肠、肾前脂肪等实施锐性分离，确保肠系膜至结肠脾区均处于游离状态，同时还需对横结肠给予相应处理，使其与大网膜顺利分开，并逐步将小网膜囊打开，不仅使横结肠系膜处于充分暴露状态，也要使小网膜囊系膜处于充分暴露状态，于胰腺下缘位置处实施分离处理。WestNP等4人认为，若为右半结肠癌患者，则必须于直视条件下对肠系膜、胰头等实施锐性分离，使其处于游离状态，并将相应的血管完全暴露出来，同时还需对胰腺钩突上脏层筋膜、系膜根部脏层筋膜、十二指肠等实施锐性分离，使肠系膜上的所具备的静动脉能够充分暴露出来。总之，在结肠癌完整结肠系膜切除术中，必须于直视条件下对脏壁层筋膜实施锐性分离，且需依据患者结肠癌所处的不同位置给予相应的操作，确保手术安全。 2.2有效清扫淋巴结 PramateftakisMG等5人认为，对于结肠癌患者，其肿瘤位置不同，其血管弓所出现的走形范围也有所不同，对此可参照血管弓具体的走形区域对淋巴结实施有效清扫。王杉等6人还认为，可依据淋巴结具体的转移区域，对区域淋巴结实施有效清扫，并对营养血管进行高位结扎。此外，笔者认为在手术过程中需结合实际情况完成各项操作，如为横结肠，在清扫淋巴结中，则需注意其淋巴回流的方向通常为结肠动脉走向，但在脾或肝区，其回流方向不仅仅为结肠动脉走向，还有回结肠动脉走向。 2.3高位结扎营养血管 张忠涛等7人认为，若为横结肠癌处于脾肝区的患者，则可选择于胃网膜右动静脉位置处的根部血管实施相应的结扎处理，同时需对结肠动静脉中央位置处的血管实施相应的结扎处理。崔艳成等8人认为，若为右半结肠癌患者，除了确保右半结肠系膜必须处于游离状态外，还需确保肠系膜根部处于完全游离状态，之后可将肠管进行顺时针扭转，使肠系膜中具备的静动脉能够充分暴露，同时需于肠系膜位置处的动脉根部实施相应的结扎处理。除此之外，笔者认为，在降结肠癌中，可选择于左结肠动脉位置处的根部实施相应的结扎处理，而在升结肠癌中，则可在结肠中动脉右边位置处的分支根部实施相应的结扎处理。 3结肠癌完整结肠系膜切除术的疗效 3.1近期疗效 结肠癌完整结肠系膜切除术的近期疗效较为明显，且得到诸多医学专家的认可。冯波等9人认为，对于结肠癌患者，完整结肠系膜切除术不仅可以使淋巴结得到有效的清扫，增加其清扫数量，而且术后所出现的并发症较少，对患者产生的不良影响较小，有助于术后机体康复。刘奕武等10人在临床研究中，对23例结肠癌患者实施详细的病理检查，结果显示12例患者由于行完整结肠系膜切除术，其所清扫的淋巴结比行其他手术的患者要多得多。总之，对结肠癌患者行标准、规范的完整结肠系膜切除术，不仅可以提高手术效果，而且可以降低术后并发症的发生率，缩短下床时间与住院时间，对患者机体康复有着重要的意义。 3.2远期疗效 叶颖江等11人在临床研究中，以xx年8月xx年12月某医院收治的56例结肠癌患者作为研究对象，56例均给予结肠癌完整结肠系膜切除术，结果显示56例5年存活率比较高，超过80%。傅传刚等12人，对144例结肠癌患者实施分组治疗，结果显示行结肠癌完整结肠系膜切除术的患者，其5年存活率明显高于行其他手术的患者，且其5年局部复发率也低于行其他手术的患者。陈世满等13人认为，由于完整结肠系膜切除术可以有效清扫淋巴结，增加淋巴结清扫数量，因此其可有效改善预后，加快机体康复。总之，除了取得较佳的近期疗效外，结肠癌完整结肠系膜切除术同样取得较佳的远期疗效，其可有效改善预后，减少或防止局部复发，提高患者的生存质量。 4总结 综上所述，结肠癌完整结肠系膜切除术在结肠癌治疗中发挥着重要的作用，术中需注意实施锐性分离、有效清扫淋巴结，同时还需注意对营养血管实施高位结扎。在临床治疗中，对结肠癌患者行给予科学、规范的完整结肠系膜切除术治疗，不仅可取得理想的治疗效果，有效清扫淋巴结，增加淋巴结清扫总数，近期疗效明显，术后并发症少，而且可提高远期疗效，提高患者的5年存活率，降低5年局部复发率，对患者的疾病治疗及生存质量的提高有着重要的意义，值得推广。 参考文献 1BertelsenCA，BolstB，IngeholmtP，etalCanthequalityofcolonicsurgerybeimprovedbystandardizationofsurgicaltechniquewithpletemesocolicexcisionJ.TheAs-sociationofColoproctologyofGreatBritainandIreland,xx,13,1123-1129 2田颖,叶颖江,高志冬,等.完整结肠系膜切除术后四例乳糜漏临床分析J.中华普外科手术学杂志(电子版),xx,25(2):551-553. 3叶颖江,申占龙,王杉.结肠癌完整结肠系膜切除术的实践与技术J.中华普外科手术学杂志(电子版),xx,14(2):110-112. 4WestNP,HohenbergerW,WeberK,etal.CompletemesocolicexcisionwithcentralvascularligationproducesanoncologicallysuperiorspecimenparedwithstandardsurgeryforcarcinomaofthecolonJ.JournalofClinicalOncology,xx,12(15):1145-1146. 5PramateftakisMGOptimizingcoloniccancersurgery:highligationandpletemesocolicexcisionduringrighthemicolectomyJ.TechniquesinColoproctology,xx,14(1):49-51 6王杉,叶颖江.完整结肠系膜切除术的发展和评价J.中华普外科手术学杂志(电子版),xx,8(2):74-75. 7张忠涛,杨盈赤.结直肠癌手术的质量控制标准:从TME到CME新的概念带来临床治疗效果的进步J.中国实用外科杂志,xx,14(1):362-363. 8崔艳成,高志冬,禚洪庆,等.结肠癌术后局部复发的现状和进展J.中华普外科手术学杂志(电子版),xx,7(2):447-448. 9冯波,陆爱国,王明亮,等.中间入路腹腔镜下行完整结肠系膜切除根治右半结肠癌35例可行性与技术要点分析J.中国实用外科杂志,xx,6(4):852. 10刘奕武,沈雄飞,程勇.结肠癌完整结肠系膜切除研究进展J.中国全科医学,xx,20(5):802-803. 11叶颖江,Hohe