78例新生儿呼吸机辅助呼吸的临床护理观察.doc

78例新生儿呼吸机辅助呼吸的临床护理观察 田祥琼 四川省大竹县妇幼保健院，四川达州635100 摘要目的讨新生儿呼吸机辅助呼吸的护理方法及效果。方法集呼吸窘迫及通气障碍患儿78例，均予以呼吸机辅助呼吸。患儿随机分为观察组与对照组，每组39例，对照组按照常规护理模式施护，观察组则在对照组的基础上实施优质护理，对比分析两组的护理效果。结果察组的呼吸机使用时间较对照组明显缩短；观察组未发生呼吸机相关性肺炎（VAP），与对照组的10.3%比较差异显著（P0.05）。结论新生儿呼吸机辅助呼吸过程中，强化基础护理，实施优质护理，有利于促进患儿的病情康复，降低并发症发生率，值得在临床中推广应用。 关键词呼吸机；新生儿；优质护理 R473.72A1672-5654（xx）03（c）-0007-02 ClinicalNursingObservation78CasesofNeonatalwithVentilator-assistedBreathing TIANXiangqiong MaternalandChildHealthHospitalofSichuanProvince,DazhuCounty,Sichuan635100，China AbstractObjectiveToinvestigatetheNursingmethodsandresultsofneonatalventilator-assistedbreathing.Methods78casesofneonatalwithrespiratorydistressandventilatorydisorderswerecollected,allimplementedmechanicalventilation.78caseswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,39casesineachgroup.Thecontrolgroupaordingtoconventionalnursingcaremodel,theobservationgrouptoimplementqualitycareonthebasisofcontrolgroup,paredtheeffectoftreatmentinbothgroups.ResultsTheventilatortimewassignificantlyshorterthanthecontrolgroup,didnotourVAPintheobservationgroup,thecontrolgroupwas10.3%,thecontrolgroupwassignificantlyhigher(P0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组护理方法患儿予以常规护理方法，护理包括呼吸机（飞利浦伟康Auto-TrakV200）以及气管插管（扬州市苏中医疗器械有限公司提供）选择与准备、插管配合、常规排痰、呼吸机参数设置以及拔管护理等。 1.2.2观察组护理方法在对照组的基础上实施优质护理，具体方法如下：气管插管护理。体重准备型号适宜的气管插管，取胃管经鼻腔插入至胃内，妥善固定胃管。气管插管时，应使患儿仰卧于HKN-90婴儿辐射保暖台（由宁波戴维医疗器械有限公司提供）上，稍垫高其肩部，使头部后伸，将气管开放。完成插管后应协助医生随时进行吸痰。检查气管导管所处位置无误后，将其妥善固定。 病情监护。24h连续心率、血压以及无创血氧饱和度等的监测，密切观察患儿的胸廓起伏情况、是否有自主呼吸、患儿的反应、是否出现人机对抗、是否有发绀等症状。一旦发生血氧饱和度降低，应检查传感器松动与否，然后再检查呼吸机的各条连接管是否有漏气现象、气管是否脱落、移动或被痰液阻塞等，并及时予以处理。如出现人机对抗，且排除上述问题以后患儿的症状仍无明显改善，则应及时遵医嘱予以鲁米那钠（由甘肃兰药药业集团有限责任公司提供，国药准字Hxx3489）口服，1530mg/次。或者应用肌松剂进行处理。同时强化基础护理，维持静脉通畅，密切巡视。 1.2.3呼吸道管理吸机自带加温湿化器中加入适量无菌蒸馏水，予以气道温湿化处理。水量维持在总容量的1/22/3左右，气体温度应维持在3237左右，每日更换蒸馏水，及时将管道内残存的冷凝水清除，以免发生冷凝水倒流。也可予以氧气雾化吸入，及通过高速氧气气流作用使药液成为雾状，并经气管直达呼吸道，可提高治疗效果，每24h进行一次。雾化液主要由4000U-糜蛋白酶（由吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司提供，国药准字H22023479）、5mg地塞米松（由德阳华康药业有限公司提供，国药准字H51023250）以及10mL生理盐水组成。雾化器的一端与气管导管连接，另一端则与呼吸机相连，可确保呼吸机不中断，同时予以雾化吸入。 1.2.4排痰护理24h予以翻身、拍背和吸痰处理。拍背方法为应用击拍器或者空心掌，沿胸廓外沿从上向下进行节律性拍打，100200次/min，10min/次，每个部位应反复拍打67次。在拍背时应密切观察患儿的心率、呼吸、肤色以及是否有气管脱出等情况。然后经气管插管将下呼吸道分泌物吸出，负压应为8090mmHg之间，吸引时间应在10s以内。然后改用吸痰管进行口腔及鼻腔吸引。在操作过程中应密切监测患儿的生命体征及症状，密切观察痰液量、性质等，做好记录。全程严格执行无菌操作，吸痰时动作应轻柔，以免损伤黏膜引起出血。 1.2.5口腔护理气管插管以及鼻饲喂养等，极易引发口腔感染。应以2%的碳酸氢钠无菌棉签对口腔进行清洗，23次/d。也可在吸痰以后予以生理盐水进行口腔清洗。一旦发生感染，应及时予以局部用药控制。 1.2.6营养支持鼻胃管予以鼻饲喂养，确保患儿营养供给充分。每隔2h经胃管注入适量牛奶，30min后将胃管末端打开，并与一次性引流袋相连，予以胃肠减压，以缓解腹胀症状。观察引流液的量、性状及颜色等判断是否有胃出血现象。一旦发现引流量增多、且引流液呈咖啡色时，应警惕胃出血，应立即报告医生并予以急救处理。对于出血量较少者，可予以牛奶、米汤等胃粘膜保护食物喂养，注意喂养食物的温度应稍低，且量应较少。对于大量出血者，应停止营养支持，立即实施胃负压引流，并经静脉予以抑制胃酸分泌的药物以及止血药物。 1.3统计学分析 数据以统计学软件SPSS19.0分析，以（xs）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组的呼吸机应用时间比较 观察组患儿的呼吸机应用时间为310d，平均为（5.221.13）d；对照组为514d，平均为（7.841.32）d，观察组显著短于对照组（t=9.416,P0.01）。提示优质护理有利于缩短患者的呼吸机上机时间，促进患儿的病情康复。 2.2两组并发症比较 观察组的气道阻塞、窒息、呼吸机相关肺炎发生率以及总并发症发生率显著低于对照组（P0.05）。提示优质护理有利于确降低并发症发生率，改善临床预后，见表1。 表1两组并发症比较n(%) 3讨论 新生儿脏器功能不成熟，当发生通气困难以及呼吸窘迫时，极易引起新生儿窒息，如不及时处理可导致死亡2。临床研究发现，新生儿呼吸困难多是因肺泡塌陷以及肺泡扩张不稳等所致，故常应用呼吸机辅助呼吸，以改善其通气状况，并提高其肺功能残气量，从而改善肺顺应性3。但应用呼吸机具有一定的创伤性，在应用呼吸机过程中，实施科学有效的护理措施必不可少。 在应用呼吸机过程中，科学合理的气道管理是关键，积极纠正酸中毒、预防感染及和营养支持则是确保机械通气安全有效的保障，从而有效预防或减少气道阻塞以及新生儿窒息的发生2。本研究中，观察组仅1例发生气道阻塞，发生率为2.56%，显著低于对照组的12.82%。此外，观察组无新生儿窒息病例，对照组出现4例新生儿窒息，充分证实严格的气道管理是降低新生儿窒息、改善临床预后的关键。严格无菌操作、口腔护理等对于治疗成功也具有决定性的意义，因这些操作均有利于降低感染风险，从而降低患儿的VAP发生率4。刘书静5等人认为，口腔护理对于机械通气患儿具有重要意义。因患儿无法自主进食，口腔分泌物增多，极易引起感染，加强口腔护理对于预防感染以及口腔黏膜损伤等具有重要作用6。本研究中，观察组患儿无VAP发生，而对照组有4例患儿发生VAP。通过实施严密的病情观察以及精心、优质的护理，能够最大限度地降低肺出血、肺部感染、窒息等并发症的发生率，有效提高临床治愈率7。 本研究结果显示，观察组的并发症发生率为2.56%，显著低于对照组的33.33%，呼吸机平均应用时间为（5.221.13）d，较对照组的（7.841.32）d明显缩短。故认为在新生儿呼吸机辅助呼吸过程中，实施优质护理，强化基础护理，予以严密病情观察，加强呼吸道管理，合理排痰，予以合理有效的营养支持以及口腔护理，是降低并发症发生率、提高治疗成功率以及改善患儿生存质量的有效措施，但本组样本较少，关于其具体效果还有待进一步大样本研究。 参考文献 1董志凤,姚其娟,孙俏丽，等.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理J.实用临床医药杂志,xx,15(18):48-49. 2黄愉.呼吸机辅助通气治疗新生儿重症肺炎的护理体会J.健康大视野,xx,21(6):401. 3张瑜.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭的护理体会J.医药前沿,xx,2(13):234. 4夏莉莉,邱立芳,李敏，等.呼吸机在新