医院成本核算存在的问题和对策.doc

医院成本核算存在的问题和对策 林曦 （福建省肿瘤医院福建福州） 摘要：新医院财务制度和医院会计制度对医院开展成本核算工作提出了明确的要求。成本核算工作作为医院经济管理的基础工作，已获得政府和医院管理者的高度重视。针对医院成本核算中存在的问题，文章进行了分析和探讨。 关键词：医院；成本；核算；问题；对策 一、概述 自xx年1月1日起，修订后的医院财务制度和医院会计制度在全国实施。新制度增设了“成本管理”章节，首次系统地对医院成本管理提出了明确的要求，进一步细化了成本核算，为医院的成本管理、成本控制提供了有效依据。成本核算工作作为医院经济管理的基础工作，已获得政府和医院管理者的高度重视。伴随着新制度的实施，全成本核算工作已在各级医院中全面铺开，取得了一定成效，但是与成本核算改革目标和要求还存在着较大的差距，需要进一步深化。 二、我国医院成本核算存在的问题 1成本核算认识的错位 随着医改不断深入，行业竞争日益加剧，医院的利润空间不断缩减。医院现有的粗放式管理模式受到严重的冲击和挑战，医院的管理者迫切希望制定一些可以衡量的经济指标，激励医院发展，提升医院的经济效益和竞争力。部分医院片面强调以科室为核算对象的不完全成本核算，将成本核算简单地等同于奖金分配的计算。这一认识的错位导致了科室重收入，轻质量。比如，有些医院“大处方”、滥用抗生素和过度检查等；而有些医院为了控制成本，可以给患者带来福音的技术创新项目不敢上。 2成本核算不到位 新制度明确规定了成本核算的原则、对象以及成本归集和分摊的方法。但是，受医院信息化发展和医院基础设施等多种因素制约，成本核算大多还停留在半手工阶段财务人员依据主观经验确定、归集和分摊成本。成本核算缺乏科学性，成本数据往往与实际有偏差甚至扭曲，不能全面真实反映医院的成本水平。 (1)医院人员的流动性更强，人力成本归集困难。与普通的工业企业不同，医院人员的流动性更强。部分医生既要在门诊坐诊，又要管理住院患者；部分医护人员必须在医院各病区间轮转、去外地进修规培或是支援困难地区工作。没有成熟的考勤软件，多数医院只能保证总成本的准确性，无法保证成本在各科室间的准确归集。虽然总成本是准确的，但是科室成本、诊次成本和床日成本是失真的。 (2)医院基础设施滞后，公摊成本的分摊不科学。新制度规定了电费的分摊方法：科室无用电记录时，电费按房屋面积或仪器设备占用比例进行分摊。目前，大部分医院即使是新建的大楼，都没有分楼层或者是科室配备电表，无法获得用电记录。各科室的电费成本只能依靠分摊计算。运用上述的分摊方法，选择以房屋面积为分摊参数，可能存在用电设备多、人员数量多，但是科室负担的电费无差别；选择大型设备仪器设备占用比例为分摊参数，可能存在仪器设备使用效能不同，科室负担的电费无差别。医院的基础设施滞后，其他的公摊成本比如水费和取暖费等也存在相似的的情况。在缺少使用记录的情况下分摊，无法真实反映科室公摊成本的实际情况。同样会造成科室成本、诊次成本和床日成本失真。相应的成本控制也无法落到实处。 3成本核算与成本分析、成本控制脱节 成本分析和成本控制是建立在成本核算基础之上的。成本核算不到位，成本结果不精确，成本分析就可能产生错误的结论，无法有效指导成本控制。此外，由于成本分析缺乏先进的技术支持，制约了成本控制的施行。现行医院信息管理系统(HIS)、财务账务系统、财产物资系统、成本核算系统、考勤系统等各自为政。无法实现数据实时的提取和分析，提供的成本信息滞后，管理者无法实时掌握成本的动因，成本分析流于形式。 三、对策 1理清成本核算与奖金分配的关系，明确成本核算目的 医院全成本核算有其更丰富的内涵，根据核算对象的不同可以分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、诊次和床日成本核算。目前，仍有相当数量医院开展较多的是科室成本核算。科室成本核算的直接目的就在于核算科室的收支结余，进而计算出科室的奖金。显而易见，以科室为核算对象的成本核算是不完全成本核算。医院全成本核算的目的是通过加强内部成本核算，优化医院的资源配置，提升管理水平，为合理制定医疗服务价格和财政经费补助标准提供科学依据。因此，医院成本核算不仅是医院完善奖金分配制度、实施员工激励管理的保证，而且是推进医院管理模式由粗放型向精细化管理转变的重要手段，是医院整体战略发展不可分割的一部分。 2探寻科学合理的成本核算方案，树立全员管理和参与的思想 我国医院成本核算工作起步晚，实践探索和理论研究都还不够完善。医院服务的特殊性和复杂性，给医院成本核算增加了较大的难度。医院成本的归集和分摊不只是财务部门数据简单的处理，更需要全院各部门的高度配合。人力成本的核算需要所在部门按时、报送人事部门考勤信息，人事部门及时汇总、报送各科室的人力成本。从短期看，公摊成本的分摊，需要总务部门与使用科室一同配合，讨论出合理的分配方案，才能真正落实成本控制。比如，电费可以根据各使用科室报送的大型仪器的功率、使用时间估算各科室的大致电费等情况。从长远看，需要基建部门配合，对医院水、电等重新布局，建立“一科一表”准确计量各科室成本。树立全员管理和参与的思想，让医院全体人员认识并了解成本核算，根据自身的实际情况，不断探寻科学合理的成本核算方案，才能夯实成本核算的基础，保证成本核算结果的准确性。 3建立统一的成本信息管理平台 医院专业分工精细，各部门联系密切，成本信息需要采集的数据面广。因此医院只有建立统一成本信息平台，才能高效的处理大量繁杂的数据，保证成本核算结果的真实性、完整性、准确性和及时性，实现成本的实时分析与有效控制。在这个平台上，整合医院的各个系统，比如信息管理系统(HIS)、财务账务系统、财产物资系统、考勤系统等，实现各系统间自如的对接与共享，使原先分散、各自独立的数据能够灵活的调取，为成本核算提供充分的信息支持。在这个平台上，便捷地提取成本核算结果，设置相关指标及参数，实现成本自动、实时分析，成本控制与上述各系统联动，最终实现医院各项成本的实时监控，及时发现异常成本，追踪成本变化原因。 当前新医改方案的实施药品与耗材零加成，势必造成医院收入大幅下滑。医院面临更严峻的挑战。医院要保持原有收益，必须节约成本。因此，提升医院成本管理水平迫在眉睫。医院成本核算作为医院成本管理工作重要环节，必须加强和不断完善。在成本核算过程中