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化疗其实不可怕范文 中国中医科学院广安门医院肿瘤科副主任医师赵炜 对于肿瘤患者而言，化疗是除手术疗法以外最常用的治疗方法。但化疗在消灭肿瘤细胞的同时，对人体正常细胞的杀伤也十分明显，因此副作用很大。临床表现为恶心、呕吐、厌食、脱发、无力、白细胞降低等，为此很多患者都对化疗闻而生畏。其实，患者只要能配合医生科学对待，化疗并不可怕。 一、化疗呕吐是否真的很可怕？ 很多患者及家属认为化疗会导致严重的呕吐，非常痛苦。事实上，在20世纪90年代以前，化疗确实是件非常痛苦的事，那时候往往用提高药物剂量的方式来提高疗效，而且中枢性镇吐药物还没有得到应用，因此化疗的消化道反应重，患者往往吐得很厉害。近年来，随着医学、药物学的进步，一方面出现了许多毒性反应低、有效率高的化疗药，另一方面中枢性镇吐药物如枢丹、枢复宁、欧贝、昂丹司琼等广泛应用，化疗反应明显地减轻了。目前常用的化疗方案大多数仅在用药期间产生短暂的恶心呕吐，经治疗很快缓解，有些方案甚至没有明显的消化道反应，高龄老人、体弱者也可以应用。 二、化疗前应该做哪些准备？ 首先是心理准备。正规的化疗方案是肿瘤专科医生系统了解患者的肿瘤情况、体质状况、既往病史后综合分析制定出的，一般是可以耐受的。所以，在化疗前首先应该消除对化疗的恐惧，相信自己，相信医生，放松身心迎接治疗。要知道，紧张和焦虑就可以引起心因性呕吐。在临床上经常可以看到，大大咧咧满不在乎的患者化疗反应往往较轻，而紧张、焦虑、抑郁的患者往往反应重且持久。 其次，可以向主管医生了解化疗可能产生哪些毒副反应以及防治措施，做到心中有数，到时候不至于惊惶失措或耽误治疗。不建议患者研究药品说明书，因为说明书是医学文献的一种，患者或家属没有系统的医学知识，无法综合分析，很容易断章取义片面理解。 第三，要做好身体上的准备。在化疗前尽量调整好饮食及睡眠，避免感冒，以最好的身体状态迎接治疗。 三、化疗药有哪些主要毒副反应？ 恶心呕吐：大多数化疗药都有，但程度不同。顺铂、氮芥、阿霉素、表阿霉素相对较重，而丝裂霉素、博来霉素、紫杉醇、泰索帝则较少出现恶心呕吐。 骨髓抑制，大多数化疗药都有，其中紫杉醇、泰索帝、诺维本、依托泊苷、卡铂、异环磷酰胺、甲氨喋呤、阿霉素较为明显。一般先出现白细胞中的中性粒细胞减少，其次出现血小板减少。丝裂霉素、健择可以先出现血小板减少。 腹泻：草酸铂、开普拓、5-氟尿嘧啶、羟基喜树碱、希罗达有可能出现腹泻。 便秘：诺维本、长春新碱、长春地辛，以及中枢性镇吐药都可以导致便秘。 心脏毒性：阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、紫杉醇有心脏毒性，临床可以表现为胸闷、无力、心律不齐等。 脱发：几乎所有化疗药都可以导致脱发，但轻重不同，轻的仅少量脱发，重的可全部脱落。阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、紫杉醇几乎100%导致全脱。 色素沉着：5-氟尿嘧啶、博来霉素、平阳霉素可以导致色素在皮肤、甲床沉积，出现皮肤变黑或指甲变黑。 神经毒性：草酸铂、诺维本、紫杉醇、泰索帝、长春碱类、依托泊苷都可以产生周围神经毒性，患者感觉手或脚发麻、四肢肌肉酸痛，也有人出现唇、舌发麻，极少数人可以出现喉头发紧、呼吸困难。 肝肾功能损害：几乎所有的化疗药都需经过肝脏代谢、肾脏排泄，所以都有可能损害肝肾功能。还有一些少见的毒副反应如过敏、皮疹、中枢神经毒性等。 四、化疗患者为什么委经常查血常规？ 化疗后每隔23天就要查一次血常规，一些患者对此不理解，觉得：“我的血象没事，为什么还要查？”其实经常查血常规是非常必要的。现在的许多化疗方案都有骨髓抑制，主要表现为白细胞（主要是中性粒细胞）下降，有的也出现血小板下降。一般化疗第1天开始白细胞就有下降的趋势，直到第14天（有些方案甚至到第20天）骨髓都处于抑制状态中。一般4.0109/L白细胞3.0109/L称为I度白细胞减少，3.Oxi09/L白细胞2.0109/L为度，2.0109/L白细胞1.0109/L为度，白细胞1.0109/L为度。、度白细胞减少的患者有引起重症感染导致死亡的危险。而血小板30x109/L则有自发性出血的危险。每个人对化疗的耐受性不同，出现骨髓抑制的时间、程度和持续时间也不同，有的化疗第2、3天就出现，有的第10天才出现；有的仅I度减少，有的可能白细胞为0；也有人前一天还是正常，后一天就变成度。所以根据化疗方案、患者年龄、体质、既往化疗情况，23天查血常规是必要的。 五、化疗后白细胞下降怎么办？ 化疗药物可以导致不同程度的白细胞下降。患者应避风寒，慎起居，减少外出及探视，尽量避免感冒。因为此时细胞免疫功能低，感冒有可能并发难以控制的细菌感染。度以上的白细胞下降应该及时使用集落刺激因子，促进骨髓功能恢复，减少重症感染机会。使用集落刺激因子期间应该每天或隔天查血常规。有的患者使用集落刺激因子的第2、3天白细胞就迅速上升到10109/L以上，这是外周骨髓池中储备的粒细胞释放到血液中，真正的骨髓造血功能尚未恢复，还需要继续使用直到再次复查血常规白细胞10109/L以上。度白细胞减少感染机会非常大，此时患者要做好自我隔离，减少探视，保证个人卫生及饮食卫生，保证病房中空气流通，配合护士按时测体温，如果发现发热、口腔溃疡、嗓子痛、腹泻等情况及时通知医生护士。但也不必过分担心，一般在集落刺激因子的帮助下，大部分一周之内即可恢复正常。 六、化疗时恶心呕吐怎么办？ 大多数化疗药都有程度不同的恶心、呕吐反应，顺铂、开普拓、阿霉素、表阿霉素等药的恶心呕吐还比较强烈，这也是许多患者惧怕化疗的原因之一。那么怎样减轻这种不适呢？首先还是要相信医生，经受良好专业培训的肿瘤专科医生在使用中强度致吐药物时都会规范使用镇吐药，有的还加用糖皮质激素、镇静剂，可以大大减少恶心呕吐的程度。患者应该放松身心，可以在化疗期间听听音乐、看看电视或书籍、与他人聊聊天，避免注意力过度集中于化疗。个人对化疗药的反应程度不同，所以有人在强力镇吐治疗下仍有恶心呕吐，如果呕吐超过3次应该及时通知医生护士，给予胃复安等治疗。在化疗期间饮食不要追求营养，以“想吃、能吃下去”为标准，食物尽量清淡，容易消化，以半流食为好，少量多次进食。可以吃些粥、蛋羹，这些半流质食物在食管、胃表面形成一层保护膜，可减少胃液对上消化道的损害。 七、化疗时便秘怎么办？ 化疗期间容易发生便秘。一是因为化疗药物如诺维本、长春新碱、长春地辛等有便秘的副作用；二是大量应用中枢性镇吐药物可以抑制肠蠕动发生便秘；三是化疗期间运动、饮食减少，蔬菜水果摄入少也容易导致便秘。便秘预防比治疗更重要。在使用有便秘反应的化疗药物时可以服用润肠通便的中药，如麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊等，饮食上适当吃些有润肠作用的水果和蔬菜如香蕉、猕猴桃、菠菜等。能够下床的患者尽量下床走走，体力较差的患者可以在床上自己从左向右按摩腹部促进肠蠕动。针灸治疗便秘也有不错的效果。 八、化疗时腹泻怎么办？ 5-氟尿嘧啶、草酸铂、开普拓、希罗达等药都可能导致肠蠕动增强、肠分泌增多而引起化疗性腹泻；化疗药损伤肠黏膜后，再加上饮食不洁可以引起感染性腹泻。因此化疗期间的患者应注意观察大便情况，出现大便次数增多，和（或）大便变稀不要自己乱服药，应该及时告知医生。首先要辨别感染性腹泻和化疗性腹泻，大便常规检查是必不可少的。化疗性腹泻可以使用易蒙停等止泻药物，而感染性腹泻不能使用止泻药，应立即使用抗菌药。患者应该多喝水、喝果汁，以补充水分和电解质，必要时静脉补液补钾；饮食一定要清淡不油腻，以碳水化合物为主，尽量少喝牛奶、豆浆；排便后要及时清洗肛门及外阴以防细菌感染。 九、如何减轻化疗的神经毒性反应？ 草酸铂、诺维本、紫杉醇、泰索帝、长春碱类、依托泊苷等都可以产生周围神经毒性，主要表现为手脚发麻、四肢肌肉酸痛，可以在化疗当时出现，也可以随着化疗疗程的增加逐渐出现并加重。怎样减轻神经毒性呢？最重要的是在化疗期间避免冷饮冷食，也要避免手脚接触凉物。使用草酸铂时最好穿棉质袜，也可以带薄手套。化疗期间补充维生素B族可起到营养神经的作用，减轻药物对神经的损害。活血通络的中药外用泡洗手脚可以促进局部血液循环，增加神经营养，加快神经损伤的修复。 十、化疗结束是不是就没事了？ 目前的观点认为无休止的化疗是有害无益的，所以现在化疗一般都有疗程限制。临床上最常用的2128天周期方案，术后辅助化疗一般做46个周期，晚期患