炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗儿童手足口病106例疗效观察.doc

炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗儿童手足口病106例疗效观察 王杰 昭通市第二人民医院儿科，云南昭通657000 摘要目的观察炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病的效果，为小儿手足口病的临床治疗提供借鉴。方法随机将我院收治的212例患有手足口病的儿童分为两组，每组各106例。对照组中106例患儿在常规治疗基础上加用利巴韦林抗病毒治疗，治疗组中的106例患儿在常规治疗基础上给予炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗。观察对比两组患儿临床疗效。结果治疗组患儿热退时间（2.20.8）d、皮疹消退时间（3.11.0）d，显著短于对照组，差异具有统计学意义(P0.001)。治疗组治疗总有效率92.45%，显著高于对照组的73.58%，两组疗效比较差异显著（P0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组在给予患儿隔离、退热治疗等常规治疗基础上，给予利巴韦林(济南维尔康生化制药有限公司，国药准字H19993711)抗病毒治疗，经5%的葡萄糖稀释后按照10mg/kg静脉滴注，24h/次，5d为1个疗程；治疗组在常规治疗的基础上，按照相同的利巴韦林治疗方案进行抗病毒治疗，另外给予炎琥宁（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字Hxx5393）按照10mg/kg加入5%葡萄糖中静脉滴注，24h/次；治疗5d后，分别对两组的治疗效果进行分析、比较。 1.3疗效评价标准 治愈：经5d的治疗后，体温低于37.0，手足等处的皮疹消退，口腔处的溃疡愈合；好转：经5d的治疗后，体温低于37.0，手足等处的皮疹较前减少，口腔处的溃疡部分愈合；无效：经5d的治疗后，体温高于37.0，手足处的皮疹未见消退，口腔溃疡未见愈合,临床表现甚至加重4。 1.4统计学方法 所得的数据采用SPSS12.0统计软件进行分析处理，计量资料用（xs）表示，采用t检验，计数资料行2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患儿体征、症状消退时间比较 对照组患儿的退热时间、手足等处皮疹消退时间均明显长于治疗组，两组对比差异有统计学意义（P0.001），见表1。 2.2两组患儿临床疗效的比较 经过5d治疗后，治疗组患儿总有效率92.45%，明显高于对照组的73.58%，两组疗效对比差异有统计学意义（P0.01），见表2。 3讨论 儿童手足口病为近年来高发传染病，主要致病菌为柯萨奇A16型病毒、肠道EV71型病毒等病毒，手足口病已被我国列为丙类传染病，实行疫情信网络直报。根据罗小松等人的报道5，手足口病的发病年龄在4个月30岁之间，但是5岁以下的儿童最容易患此病。多数情况下，儿童手足口病的潜伏期在3d1周，临床表现主要为发热、手足等处的皮疹、口腔溃疡；根据杜曾庆等人的报道6，重症患儿可出现肺水肿、心肌炎以及无菌性脑膜炎等危及生命的并发症。目前，尚无针对儿童手足口病治疗的特异高效抗病毒药物，也没有有效的疫苗，小儿手足口病的传播途径主要为经口、粪便以及唾液飞沫传播，因此儿童手足口病的预防及护理极为重要7。针对儿童手足口病的治疗，有许多方案，但尚无统一的治疗规范，尚未达成共识。探讨研究有效的治疗方案是防治儿童手足口病的当务之急。 本研究中炎琥宁联合利巴韦林对212例手足口病住院患儿进行治疗，在收治的212例患儿中，有134例男性患儿，占63.21%，78例女性患儿，占36.79%，可见男性患儿发病率高于女性患儿。通过临床治疗发现治疗组患儿治疗总有效率为92.45%，优于单用利巴韦林的对照组患儿的73.58%的治疗总有效率，差异有统计学意义（P0.01）。治疗组患儿热退平均时间为（2.20.8）d、皮疹消退平均时间为（3.11.0）d，明显短于对照组患儿热退平均时间（3.71.2）d、皮疹消退平均时间（6.11.5）d，两组对比差异有统计学意义（P0.001）。 炎琥宁联合利巴韦林治疗儿童手足口病的效果较好，可能与以下机制有关：炎琥宁提取自穿心莲，含有穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐，根据刘志慧等人的报道表明8：穿心莲内酯对手足口病患儿有解热作用、镇痛作用、抗炎作用以及能够特异性的兴奋垂体-肾上腺皮质的功能，从而提高肾上腺皮质激素（ACTH）释放的能力，使垂体前叶中ACTH的生物合成增多，从而较高程度的刺激肾上腺皮质产生和释放糖皮质激素，它还可以增强中性粒细胞对病毒的吞噬作用，增加体内血清溶菌酶的含量9。炎琥宁可以灭活呼吸道合胞病毒、腺病毒等多种病毒，另外还可以抑制金黄色葡萄球菌等多种致病菌的生长，因此，炎琥宁拥有显著的抗病毒、抗菌双重功效，故对那些手足口病中口腔病变较为严重的儿童效果更佳10。据徐俊等人的报道11，穿心莲内酯的衍生物可以通过对病毒包膜糖蛋白裂解的抑制作用，从而阻止病毒对人体细胞的入侵，发挥对人体细胞的保护作用，穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐还可以部分的干扰已经入侵至体内细胞的病毒的复制，起抗病毒作用；另外陈富超等人的报道表明12：炎琥宁可以在早期时，抑制体内毛细血管通透性的提高，减少炎症的渗出及组织水肿，从而使皮肤黏膜的皮疹情况减少，发挥其愈合作用。而利巴韦林作为广谱抗病毒药,药物进入体内后，被病毒感染的细胞可以迅速磷酸化,可与病毒合成酶竞争性抑制,抑制肌苷单磷酸脱氢酶以及信使RNA鸟苷转移酶,从而引起细胞内鸟苷三磷酸的减少,损害病毒RNA和蛋白合成,使病毒的复制与传播受抑制，可见，应用利巴韦林治疗儿童手足口病，可减轻患儿症状。 综上所述，采用炎琥宁联合利巴韦林治疗儿童手足口病疗效显著，患儿临床症状改善快速，值得临床推广应用。 参考文献 1俞蕙.儿童手足口病重症病例的临床早期识别J.中华儿科杂志，xx,50（4）：284-285. 2庞玉婵，陈国军，梁美娟.基层医院早期发现手足口病重症病例的临床体会J.基层医学论坛，xx（17）:2250-2251. 3中华人民共和国卫生部手足口病诊疗指南(xx年版)J国际呼吸杂志，xx，30(24)：1473-1475 4张凤香.炎琥宁联合蓝芩口服液治疗手足口病的临床观察和护理J.齐齐哈尔医学院学报,xx,34(20):3116-3117. 5罗小松，韦鸿光.炎琥宁注射液联合利巴韦林治疗儿童手足口病的临床分析J中国社区医生：医学专业，xx，12(17)：128 6杜曾庆,吴茜,王美芬，等.1764例手足口病的临床诊治特点及病原学研究J.中华妇幼临床医学杂志（电子版）,xx,8(1):60-63. 7赵继芳,张红梅.注射用炎琥宁联合阿昔洛韦治疗小儿手足口病的疗效观察J.中国医院用药评价与分析,xx,13(7):636-638. 8刘志慧.干扰素联合炎琥宁治疗手足口病患儿临床疗效和安全性J.中国医药导刊,xx(9):1469-1470. 9宋有标.干扰素联合炎琥宁治疗66例小儿手足口病疗效观察J.基层医学论坛,xx(1):54-55,56. 10陈海峰.炎琥宁注射液联合病毒唑治疗急重型小儿手足口病临床观察J.中国中医急症,xx,22(3):481-482