多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值.doc

多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值 黄裕存1曹治1林晓锐2林锦仕2 1.珠海市第五人民医院影像科，广东珠海519055；2珠海市第二人民医院，广东珠海519055 摘要目的探讨多层螺旋CT增强扫描在闭合性肠和肠系膜损伤中诊断中的应用价值。方法对珠海市第二人民医院及珠海市第五人民医院xx年1月xx年6月期间所收治的124例闭合性肠及肠系膜损伤患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组各62例，分别进行多层螺旋CT增强扫描与CT扫描，总结各种征象的临床意义，并对两种诊断方法的准确率进行比较。结果该组病例中十二指肠损伤26例，空回肠及系膜损伤21例，结肠及系膜损伤9例，多处肠壁及系膜损伤6例。多层螺旋CT增强检查的诊断符合率为100.0%，CT平扫的诊断符合率为90.3%，组间比较差异有统计学意义(P3mm，结肠壁厚度5mm。46例有腹腔游离气体表现，包括腹腔内及腹膜后积气。肠系膜浸润40例，肠系膜血肿22例，肠壁血肿18例，肠壁连续性中断9例。增强扫描提示急性出血10例。 2.2多层螺旋CT增强检查与CT平扫的诊断符合率比较 多层螺旋CT增强检查的诊断符合率为100.0%，CT平扫的诊断符合率为90.3%，组间比较差异有统计学意义(P0.05)。见表1。 3讨论 腹部闭合性外伤临床多见，多为钝伤所致。其中肠及肠系膜损伤由于早期症状及体征特异性较差而被漏诊或误诊，病情进展继发腹腔感染、血管损伤等造成感染性休克、肠管缺血坏死等，危及患者生命，因此早期诊断、及时治疗对于降低死亡率尤为关键4。目前腹部闭合性外伤的常用影像学检查手段有超声、X线及多层螺旋CT。但前两者对于肠及肠系膜损伤敏感性均不高5。随着CT的发展，扫描时间间隔逐渐缩短，分辨率逐步提高。扫描速度的提高使得运动伪影对显示结果的干扰大大减少。同时在一定范围内可以任意选择层厚进行图像分析及重建，图像细腻清晰，可成功地显示出脏器微小病变，在各级医院逐渐普及，目前已成为诊断闭合性腹部损伤的主要手段。 闭合性肠及肠系膜损伤的典型CT征象包括为肠壁连续性中断、肠壁及肠系膜增厚、增强时对比剂溢出等，间接征象有腹腔游离气体、腹腔及腹膜后积液、肠系膜或肠管间积液、肠管扩大及排列紊乱等6。约60%的肠及肠系膜损伤病例存在两项及以上的CT征象。该组资料中此数据为67.8%，略高于文献报道7。典型CT征像多易发现，不典型或间接表现易出现遗漏，医师在做出诊断时须对图像进行详细分，并结合临床病史，注意同相关疾病进行鉴别。统计表明，当只有单项非特异性征象时，诊断阳性率约为10%，存在两项及以上非特异性征象时，诊断阳性率可增至40%以上8。肠壁不连续与腹腔游离气体提示肠腔出现破裂。如出现腹腔积液且未发现实质性脏器损伤时怀疑肠及肠系膜损伤。损伤所致肠壁增厚需与非损伤性疾患如炎症、低血压性肠缺血、肠壁水肿、非外伤血肿等所造成的肠壁增厚相鉴别9。肠系膜出血形成局部高密度血肿，多呈分叶状改变，位于病变系膜的远端，提示肠及肠系膜损伤的部位所在10。十二指肠解剖位置较深，一旦发生破裂，外溢内容物可向腹膜后间隙渗漏而不进入腹腔，造成早期临床表现的缺失，易被其相邻器官或其他合并伤所掩盖，造成漏诊11；该组资料中4例十二指肠损伤及2例小肠断裂在初次检查时漏诊，后经临床治疗确诊。原因在于呼吸伪影和运动伪影对CT平扫结果影响较大。肠道间积液是发生小肠穿孔的唯一CT表现，当积液较少时平扫常难以显示，该组资料中2例因十二指肠肠道损伤所致肠道间积液，CT平扫时未发现，而于增强扫描时确诊。文献报道采用多层螺旋CT诊断肠及肠系膜损伤的敏感性约为80%94%,特异性为78%90%12，本研究结中，多层螺旋CT增强检查的诊断符合率为100.0%，略高于文献报道，原因或许与该组病例中大多存在多项CT征象有关。CT平扫的诊断符合率为90.3%，明显低于多层螺旋CT增强检查，组间比较差异有统计学意义(P0.05)。 综上所述，多层螺旋CT增强扫描能对闭合性肠和肠系膜损伤的部位和病变类型作出快速、准确地判断，为患者赢得了治疗时机，避免了不必要的剖腹探查，为临床制定治疗方案的提供可靠依据。 参考文献 1蒋锐,顾明,何次,等.螺旋CT平扫早期诊断肠和肠系膜钝性伤的临床价值J.西南国防医药,xx（3）:294-296. 2杨帆,李永霞,陈跃芳,等.多层螺旋CT增强扫描对闭合性肠和肠系膜损伤的诊断价值J.中国CT和MRI杂志,xx（2）:84-85. 3范合灯,易利华.螺旋CT在闭合性肠及肠系膜损伤中的诊断价值J.中国当代医药,xx（21):115-116. 4徐永清.外伤性肠系膜损伤的临床探讨(附24例报道)J.中国医药指南,xx（17）:570-571. 5李昌晓,吕纪玲.腹部闭合性损伤所致小肠及肠系膜损伤的CT诊断J.实用医学杂志,xx（16）:2761-2762. 6YuJ,FulcherAS,TurnerMA,etal.Bluntbowelandmesentericinjury:MDCTdiagnosisJ.AbdomImaging,xx（36）:50-61. 7程仁强.肠系膜损伤的早期诊治J.上海医药,xx（5）:24-25. 8刘明.多层螺旋CT平扫对闭合性肠及肠系膜损伤的诊断J.中国现代医生,xx（6）:103-105. 9KaraosmanogluD,BogeM,AkpinarB,etal.Anunusualcauseofelvichemorrhage:multidetectorCTdiagnosisofinferiormesentericveininjuryJ.JBR-BTR,xx,93:186-188. 10殷瑞根,朱海涛,赵天,等.CT平扫对肠及肠系膜损伤诊断价值探讨J.实用医学影像杂志,x