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头位难产的早期诊断与处理对减少产伤的意义 秦晓艳 广西壮族自治区南溪山医院妇产科，广西桂林541002 摘要目的探讨对头位难产的早期诊断及处理对于减少产伤的临床意义。方法选取该院于xx年10月xx年10月收治的头位难产产妇76例，随机分为两组，其中对照组（38例）实施常规产程观察与异常处理，观察组（38例）采用产程图+头位分娩评分法对产程进行联合监测，及时处理产程异常，对比两组临床效果。结果观察组的阴道助产率明显高于对照组（81.58%vs44.74%），剖宫产率及产程延长发生率均明显低于对照组（18.42%vs55.26%，15.79%vs55.26%），且在新生儿评分水平上明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论采用产程图与头位分娩评分法对产程进行联合监测，可早期发现难产，及时实施异常处理，避免延迟处理导致产伤，提高新生儿评分水平，保证母婴安全、健康，值得推广。 关键词头位难产；早期诊断；产伤 R714.4A1674-074（4）10（b）070-02 作者简介秦晓艳(1978-)，女，广西灵川人，学士，主治医师，主要从事产科临床工作。 头位难产属妇产科常见难产类型，同时也是较难判断及处理的难产类型，由产道、产力异常、胎儿因素及产妇精神因素所导致，若对头位难产未及时发现与处理，则对产妇及胎儿的生命安全均可产生严重威胁1。对头位难产的早期诊断及及时处理，可有效保证分娩的顺利进行，从而保证产妇及胎儿的生命安全。为探讨对头位难产的早期诊断及处理对于减少产伤的临床意义。该研究选取xx年10月xx年10月间该院收治的76例产妇作为对象进行研究分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 于该院收治的头位难产产妇76例，随机分为观察组与对照组两组，其中观察组38例，年龄2137岁，平均（29.035.31）岁；孕周3743周不等，平均（40.122.36）周。对照组38例，年龄2236岁，平均（29.075.35）岁；孕周3842周不等，平均（40.172.31）周。两组产妇在年龄及孕期等一般资料上均差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2产程异常判断标准 1.2.1产程延长趋势潜伏期延长趋势：潜伏期8h；宫颈扩张缓慢：宫口于活跃期扩张10mm/h；胎头下降延缓：胎头下降10mm/h；活跃期停滞：宫口于活跃期停止扩张4h；胎头下降停滞：胎头停止下降1h2。 1.2.2产程延长潜伏期延长：潜伏期16h；活跃期延长：活跃期8h；第2产程延长：第2产程2h。 1.2.3产程停滞总产程24h。 1.3方法 对照组对产程进行常规观察，若发生产程延长或者产程停滞等现象，给予常规处理；观察组采用产程图分类方法与头位分娩评分方法对产程进行监测，确定临产后绘制产程图，于宫口开30mm处标警戒线与处理线，若于潜伏期出现延长趋势，给予安定。于活跃期胎头下降延缓或者宫口扩张延缓，且产程图超出警戒线，对其实施详细检查，全面了解宫缩、胎方位及骨盆情况等，并给予评分。9分者，给予人工破膜；试产9分者，实施剖宫产；若第2产程延长，且胎头+3，则实施引导助产。对产程进行严密观察，并根据头位分娩评分来判断难产原因与严重程度，以指导产程处理。 1.4观察项目与指标 分娩结局：对两组分娩结局进行对比分析；产程延长情况：对两组产妇的产程延长情况进行观察，包括潜伏期延长、活跃期停滞、第2产程延长及滞产3；新生儿评分：采用Apgar评分方法，对两组新生儿评分进行对比，满分10分，810分表示为正常新生儿，47分表示轻度窒息，03分表示重度窒息4。 1.5统计方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，其中计量资料采用均数标准差（xs）表示，并用t检验；计数资料采用2检验。 2结果 2.1两组分娩结局对比 观察组行阴道助产31例（81.58%），剖宫产7例（18.42%）；对照组行阴道助产17例（44.74%），剖宫产21例（55.26%）。观察组阴道助产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 2.2两组产程延长情况对比 观察组的产程延长发生率为15.79%，对照组的产程延长发生率为55.26%。在产程延长发生率上，观察组明显低于对照组差异有统计学意义（P0.05），如表1所示。 2.3两组新生儿评分对比 观察组810分34例，47分3例，03分1例；对照组810分16例，47分16例，03分6例。在新生儿评分水平上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。如表2所示。 3讨论 头位难产多因产妇精神紧张、胎位异常及产力异常等因素造成，早期表现为胎膜早破，至临产后多表现为产程延长、宫缩乏力及滞产等，对产妇及胎儿的生命安全存在严重威胁。因此对头位难产的早期诊断及处理具有重要的临床价值。该研究就实施常规产程处理的对照组与采用产程图+头位分娩评分法进行产程监测的观察组进行对比分析，结果显示观察组的阴道助产率明显高于对照组（81.58%vs44.74%），剖宫产率及产程延长发生率均明显低于对照组（18.42%vs55.26%，15.79%vs55.26%），差异有统计学意义（P0.05）；与何桂浓等5的研究结果基本一致；表明采用产程图+头位分娩评分法对产程进行联合监测，可早期发现难产，并及时作出对异常产程的处理，避免延迟处理造成产伤，有效降低剖宫产率及产程延长发生率，保证母婴安全。另外观察组的新生儿评分水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；与杨娅丽6的研究结果基本一致；表明采用产程图+头位分娩评分法对产程进行联合监测，可有效提高新生儿的评分水平，保证其健康。 综上所示，采用产程图与头位分娩评分法对产程进行联合监测，可早期发现难产，并及时作出对异常产程的处理，避免延迟处理造成产伤，提高新生儿的评分水平，保证母婴的安全、健康，值得临床推广与应用。 参考文献 1刘文莲.头位难产原因与处理对策J.菏泽医学专科学校学报,xx,11（3）:30-32. 2陈殿红,陈秀俊.709例头位难产病例的诊断及处理J.中国妇幼保健,xx,9（16）:2534-2538. 3国海红,陆春莲.头位难产早期诊断和处理J.中国医药导报,xx,20（15）:164-165，168. 4郑遂玲,靳会霞.头位难产的临床处理体会J.中国实用医药,