改良盆底重建术和经阴道子宫切除术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义.doc

改良盆底重建术和经阴道子宫切除术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义 摘要目的探讨改良盆底重建术和经阴道子宫切除术（TVH）治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床效果。方法随机选取xx年1月xx年12月期间我院收治的盆腔脏器脱垂性疾病患者76例作为研究对象，按手术方式的不同，将接受TVH加阴道前后壁修补术治疗的38例患者作为对照组，将接受TVH加改良盆底重建术治疗的38例患者作为观察组，观察和比较两组的手术效果。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后保留尿管时间及住院时间比较差异无统计学意义（P0.05）；两组患者治疗前后PFID-20评分、PISQ-12评分比较，差异有统计学意义（P0.05）；观察组复发率为2.63%，对照组复发率为15.79%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组性生活质量下降率为5.26%，对照组性生活质量下降率为21.05%，差异有统计学意义（P0.05）；ThePFID-20scores，PISQ-12scoreshadsignificantdifferencesbetweentwogroupsbeforetreatmentandaftertreatment.Aftertreatment，thePFID-10score，PISQ-12scoreintheobservationgroupwere（13.283.17）scores，（20.172.18）scores，thecontrolgroupwas（14.283.42）scores，（20.452.37）scores，andthedifferencehadstatisticallysignificant（P0.05）；Inaddition，therecurrencerateintheobservationgroupwas2.63%，thecontrolgroupwas15.79%，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）；Thequalityofliferateintheobservationgroupwas5.26%，thecontrolgroupwas21.05%，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）。1.2方法1.2.1术前准备两组患者入院后均行常规体格检查及妇科检查，确定盆腔器官脱垂分期，经超声检查，明确子宫大小及双侧附件病变，排除子宫及卵巢病变；经宫颈脱落细胞学检查排除有外宫颈病变者；行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能及心电图、胸片检查。术前1d做好肠道准备工作，给予复方聚乙二醇，必要情况下给予清洁灌肠，术前禁食8h，禁饮4h。1.2.2手术方法观察组采取经阴道子宫全切除术加改良盆底器械进行改良盆底重建术治疗，选用美国强生公司提供的修补材料GYNECAREYNEMESH网片，面积为15cm10cm。患者全麻，行膀胱阴道筋膜重建术，并对膀胱宫颈韧带进行悬吊，分离膀胱宫颈间隙，将膀胱颈下1.41.5cm处剪开并钝性分离，直至耻骨降支内侧，上推膀胱，使膀胱宫颈韧带充分暴露。于平行尿道口两侧4cm处及下方2cm处剪开1cm，沿皮下组织潜行4cm处置入穿刺椎，并绕过直肠，在牵引作用下，经皮肤切口处置入网片肠线，网片上下缘分别固定于直肠阴道隔最低位置及主骶韧带，术后常规缝合阴道后壁。对照组采取经阴道子宫全切除术加阴道前后壁修补术。1.2.3术后处理术后将碘伏纱布置于阴道内，术后3d取出，常规留置导尿管57d，准确记录尿量、颜色等相关情况，拔除导尿管46h后测量残余尿量，若残余尿量超过300mL，可根据实际情况再次插入尿管；合理使用抗生素，预防感染；术后外用雌三醇软膏（欧维婷，爱尔兰生产，批准文号：Hxx0803），口服补佳乐，持续治疗1个月，促进阴道黏膜愈合；术后告知患者取平卧位，多于床上活动，避免增加腹压力的动作，如咳嗽、便秘、大笑等，同时避免体力劳动；术后3个月内禁止性生活。术后随访112个月。1.3观察指标详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后保留尿管时间及住院时间。术后3个月、6个月、12个月分别进行1次复查，随后每年进行1次复查，统计两组患者的复发情况。采用盆底困扰量表简表（PFID-204）对两组患者术前、术后12个月的症状改善情况进行评定。采取性功能问卷调查表-简要版（PISQ-12）5对两组患者术前、术后12个月的性生活恢复情况进行评定。采用POP-Q分度法，以度及度以上判定为复发。1.4统计学处理应用SPSS19.0软件进行分析处理，计数资料组间比较采取2检验，以（%）表示，计量资料组间比较采取t检验，以均数标准差（xs）表示，P0.05）。见表1。表1两组患者手术效果比较（xs）2.2两组患者盆底功能恢复情况及术后性功能恢复情况比较两组患者治疗前后PFID-20评分、PISQ-12评分比较，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后PFID-20评分、PISQ-12评分比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组患者复发率及性生活质量下降率比较观察组复发率为2.63%（1/38），对照组复发率为15.79%（6/38），组间比较差异有高度统计学意义（P0.01）；观察组性生活质量下降率为5.26%（2/38），对照组性生活质量下降率为21.05%（8/38），组间比较差异有统计学意义（P0.05），且两组患者治疗后PFID-20评分比较差异不显著（P0.05），该项研究结果与文献报道结果相似9。有文献报道，与传统手术相比，改良盆底重建术可简化手术操作，减少机体损伤10，考虑到改良盆底重建术本身不增加直肠、膀胱、尿道、输尿管等损伤的危险性，其属于一种微创术式，安全性高，可用于子宫切除术后盆腔脏器脱垂性疾病治疗11。已有研究表明，传统手术后复发率较高，其是传统术式最棘手的问题12。对术后复发的判断，一般认为术后及度以上判定为复发。本研究中观察组复发率为2.63%，低于对照组的15.79%，主要表现为阴道前壁脱垂。有研究表明，网片替代的手术后阴道前壁脱垂的复发率较传统手术低，与本研究结果一致。改良盆底重建手术后出现复发的情况可能与网片位置固定不当、继发网片移位、折叠以及网片排异等密切相关13。本组观察组性生活质量下降率（5.26%）较对照组低（21.05%），主要有性交痛、性交频率下降、欲望降低等，表明改良盆底重建术对患者性生活的影响较小。但两组患者治疗后的性功能评分较治疗前有所下降，考虑可能与术后感知觉变化及心理负担有关14。有学者调查应用网片手术重建的120例女性患者1年的性生活情况，发现阴道网片修复并不会干扰女性性生活15。综上所述，改良盆底重建术作为一种新的术式，在重建盆底解剖结构及恢复盆腔功能方面较传统手术更有优势，且复发率低，可作为本病的理想术式。参考文献1杜晓梅，焦榕芳，李爱青，等.改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂临床疗效观察J.中国医药科学，xx，2（23）：63-64，69.2徐颖，刘培淑，毛洪鸾，等.改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究J.现代妇产科进展，xx，18（2）：121-124.3吴桂群.手术治疗老年妇女盆腔脏器脱垂60例J.中国老年学杂志，xx，32（23）：5337-5338.4郭权，李俊，夏志军，等.盆腔脏器脱垂68例手术策略J.广东医学，xx，31（18）：2425-2427.5龚宇，罗虹，黎锐勤，等.Prolift全盆悬吊术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床疗效研究J.临床和实验医学杂志，xx，22（9）：712-715.6冉静，邱娜璇.盆腔脏器脱垂98例术后疗效评价J.重庆医科大学学报，xx，37（11）：1018-1021.7RalphChessonBarryHallner.WhyplexpelvicorganprolapseshouldberepairedvaginallyJ.CurrentOpinioninUrology，xx，23（4）：312-316.8仲艳.前盆腔脏器脱垂的手术治疗进展J.医学综述，xx，19（16）：2927-2930.9唐春玲，汤春晖.女性盆腔脏器脱垂的防治体会（附39例报告）J.实用临床医药杂志，xx，14（21）：128-129.10李囡，王晓玉.弹性纤维与女性盆底器官脱垂的研究进展J.广东医学，xx，32（24）：3286-3289.11周利梅，许学先，曾莹，等.盆腔脏器脱垂患者术前尿动力学检查结果的初步分析J.中华临床医师杂志（电子版），xx，14（8）：3630-3632.12李茜，张永秀，朱红，等.聚丙烯网片盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂79例J.中国微创外科杂志，xx，10（6）：541-544.13KimJ