妊娠滋养细胞疾病36例临床分析及随诊结果.doc

妊娠滋养细胞疾病36例临床分析及随诊结果 王芳 贵航贵阳医院贵州省贵阳市550000 【摘要】目的：探讨妊娠滋养细胞疾病的准确诊断及治疗。方法：回顾分析收治的53例临床资料。结果：葡萄胎30例，侵蚀性葡萄胎5例，绒癌1例，治愈35例，死亡1例。结论：妊娠滋养细胞疾病的正确诊断，应结合病史、HCG检测、影像学检查、刮宫等综合考虑。葡萄胎一经确诊应立即清宫治疗，术后随诊血HCG，用以判断预后。 关键词妊娠滋养细胞疾病；诊断；治疗 妊娠滋养细胞疾病是一组胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌等1。为了探讨滋养细胞疾病的正确诊断和治疗，现选取我院收治的36例病患资料，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 36例妊娠滋养细胞疾病病患，年龄20-42岁，平均（264.3）岁；孕0-3次7例，末次妊娠足月产6例，人流4例，药流18例，异位妊娠1例。临床症状：以阴道不规则流血，HCG持续上升或下降不明显为主。阴道出血33例，停经时间为40-90d，出血时间为30-70d。 1.2诊断 （1）血液HCG测定：未接受治疗前，血HCG104mIU/ml29例 （2）B超检查：部分性葡萄胎10例，B超显示为子宫腔内混合性包块或蜂窝状低回声，子宫体积较相应孕周略大。完全性葡萄胎20例，B超显示为子宫腔内出现蜂窝状低回声，子宫体积较相应孕周明显过大。侵蚀性葡萄胎5例，超声显示为子宫腔内出现典型落雪状低回声，子宫肌层回声明显不均匀。绒癌1例，超声显示为宫角出现5cm6cm凸起状混合性包块。 （3）组织学诊：35例病患通过刮宫标本采取组织学诊断，初诊为葡萄状胎块。 1.3治疗及随诊 36例病患均经临床和病程诊断，通过诊刮病理，结合病史及HCG的检测确诊。 （1）部分性葡萄胎10例，经1次清宫后，-HCG降至正常水平，随诊6-12个月，-HCG水平正常。 2）完全性葡萄胎20例中，其中7例经1次清宫后-HCG下降理想，随诊6-12个月-HCG水平正常；11例经2次清宫后-HCG下降理想，随诊6-12个月，-HCG水平正常；另有2例2次清宫后-HCG下降不明显，采取5-Fu化疗1个疗程，随诊6-12个月，HCG水平正常。 （3）侵蚀性葡萄胎5例，其中4例采取5-Fu化疗1个疗程，随诊6-12个月-HCG均降至正常水平。另1例43岁，清宫3次，5-Fu化疗1个疗程-HCG下降仍不理想，后进行子宫全切术，术后化疗2个疗程，随诊6-12个月，-HCG下降至正常水平。 （4）绒癌1例，入院时诊断为异位妊娠行剖腹探查术，-HCG下降后又持续上升，后确诊为绒癌，采取5-Fu化疗疗效欠佳，行子宫全切术，术后化疗3个疗程，随诊6-12个月，-HCG下降至正常水平。 2讨论 2.1诊断 滋养细胞疾病的诊断可通过病史，体格检查，测定HCG，影像学检查而获得。本文病患大多出现阴道不规则流血，35例行刮宫术，术后病检确诊。通过以上检查，滋养细胞疾病都能做出临床诊断，而对难以诊断的病例可通过腹腔镜宫腔镜，甚至剖腹探查手术以明确诊断2。 2.2治疗 主要体现在以下几个方面： （1）治疗时要注意连贯性、彻底性，积极观察和纠正化疗中出现的并发症，并能严格按kg体重控制使用的药量。 （2）治疗过程中，根据临床诊断来机械性决定病患的治疗方案。本文中1例病患临床初诊为异位妊娠，剖腹探查术后确诊为绒癌，化疗疗效欠佳，后进行子宫全切术，术后化疗3个疗程，随诊6-12个月，疗效好。 （3）在化疗过程中要注意防止并及时发现耐药的发生，对于滋养细胞疾病可用化疗根治，但小剂量、不规则化疗可诱发耐药。 （4）注意适当切除子宫，并选择恰当的手术时机，对年龄大、病情重、已有子女的病患，应在积极化疗的基础上配合手术治疗3。 2.3随诊 葡萄胎排空后血HCG的消退规律对预测病患的恢复情况非常重要，其随诊有重要意义。随诊应包括： （1）血HCG定量测定，葡萄胎清宫后每周1次，直至连续3次正常，然后每个月1次持续至少半年，此后每半年1次，共随诊2年。 （2）还应注意病患月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽咳血以及有无转移灶症状；并作妇科检查，选择一定间隔作B型超声检查，必要时X线胸片也可重复进行。 参考文献 1李艳萍，郭莉，甄学玲.妊娠滋养细胞疾病53例诊治分析J.宁夏医学杂志，xx，3（7）：664-665. 2杨秀玉.滋养细胞疾病