抑郁症对老年急性冠脉综合征患者预后的影响.doc

抑郁症对老年急性冠脉综合征患者预后的影响 张艳霞陈桂玲 安阳市第三人民医院心内科，河南安阳455000 摘要目的探讨抑郁症对老年急性冠脉综合征患者预后的影响方法选择该院xx年5月xx年8月期间因急性冠脉综合征急诊入院的患者278例。所有病人入院后行17项汉密尔顿抑郁量表评分，根据结果分为抑郁症组（16分，82例）及非抑郁症组（16分，196例）。所有患者自入选开始，并在心内科门诊随访6个月，观察是否发生下列临床事件：任何原因的死亡；由于急性冠脉综合症引起的再次住院治疗；出现新发或恶化的心力衰竭。结果抑郁症组患者全因死亡、新发或再发心肌梗死、新发或恶化心衰发生率分别为32.97%、35.37%、23.17%，明显高于非抑郁症组，分别为18.37%、20.41%、12.3%，两组比较差异具有统计学意义，P0.05），具有可比性。所有患者均随访成功。 1.2方法 1.2.1常规治疗所有患者酌情予阿司匹林、波立维、他汀、-受体阻滞剂、ACEI、硝酸酯类及低分子肝素等常规治疗。并根据病情及患者意愿采取溶栓治疗及介入治疗。所有病人入院48h内由受过培训的固定医务人员对其行17项汉密尔顿抑郁量表评分，评分16分为抑郁症组（82例），评分16分为非抑郁症组（196例）。 1.2.2观测指标每位患者从入选开始，并在心内科门诊随访6个月，观察是否发生下列临床事件：任何原因的死亡；由于急性冠脉综合症引起的再次住院；新发或恶化的心力衰竭等。 1.3统计方法 采用SPSS11.5统计软件所以数据进行统计学分析，计数资料采用c2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 2结果 住院及随访6个月期间，抑郁症组死亡率及各种心血管事件发生率显著高于非抑郁症组。差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 3讨论 冠心病患者，尤其ACS患者中，抑郁状态普遍存在。大约15.5%31.1%的急性心肌梗死患者有过抑郁体验，心肌梗死后合并抑郁症使全因死亡风险增加2.25倍，心源性死亡风险增加2.71倍，心血管事件风险增加1.59倍2。在合并抑郁症的ACS患者中心血管事件及心源性猝死发生率较非抑郁症者均显著增加3，抑郁症与患者的预后密切相关。 老年人群抑郁症的发生多与孤独、无助、惧怕死亡、配偶亡故、生活自理能力下降、疾病缠身等有关。而ACS是一重大生活事件，很大程度上影响了患者日常生活，改变了患者生活方式，如果患者不能很快适应角色转换，会致使潜在认识扭曲被这一不愉快的生活事件加强或激发，从而导致抑郁的产生。 该研究纳入老年急性冠脉综合征患者278例，其中合并抑郁症82例，占总人数29.5%。与以往报道比例相符4。通过对两组患者心血管事件的观察分析显示，合并抑郁症组患者全因死亡率显著高于非抑郁症组患者（32.93%vs18.37%），差异有统计学意义，P0.05。与以往报道相比，抑郁症组全因死亡率偏低，是非抑郁症组的1.8倍，考虑与现代医学的发展及治疗手段的进步有关，同时也与我们观察随访时间较短有关。合并抑郁症组患者ACS再发住院（35.37%vs20.41%）及新发心衰心衰恶化的发生率（23.17%vs13.3%）均明显高于非抑郁症组，是非抑郁症组的1.7倍2，与既往报道一致。 抑郁症从多个方面影响着冠心病的发生及发展。抑郁可致使下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能紊乱，长期皮质醇分泌增多可引起高血压、高胆固醇血症、高甘油三质血症、钠水潴留，并可损伤内皮细胞从而与动脉粥样硬化形成相关55，6。另一方面，HPA轴功能亢进导致交感神经激活，迷走神经张力减低，患者心率变异性降低，患者死亡的风险升高7。炎症反应与抑郁症密切相关。单纯抑郁症患者体内炎症因子水平高于正常对照组8。冠心病合并抑郁症组患者体内炎症因子水平明显高于单纯冠心病患者，且抑郁症严重程度与炎症因子水平呈明显正相关9。而冠心病炎症指标的升高常常预示着心血管事件的高发生率。抑郁症患者血小板聚集力及活性均高于非抑郁症者10，促进了急性冠脉事件的发生。吸烟、少动等不健康生活方式与抑郁症显著相关，它们是冠心病患者死亡的独立预测因子。 总之，老年ACS患者中并发抑郁症的比例高，抑郁症与其预后密切相关，而心内科医师对抑郁症的低识别率往往会使抑郁症漏诊，并且不能充分认识抑郁症对冠心病的各种不利影响，在一定程度上影响了ACS的治疗效果。因此，在临床工作中，应加强对抑郁症的识别诊断，及早发现并合理干预，从而最大程度地改善患者预后。 参考文献 1杨璐，阮列敏.抑郁症-心血管疾病的一个独立危险因素J.现代实用医学，xx，22（1）：118-119. 2张丽华，杜雪.冠心病患者合并抑郁症的诊治进展J.心血管病学进展，xx，33（6）：714-718. 3马林，关鑫，李楠.舍曲林对合并焦虑抑郁急性冠脉综合征患者的临床疗效观察J.中外医疗，xx，33（6）：127-128. 4郭艺芳，女性抑郁症与心血管疾病J.临床荟萃，xx，21（23）：1681-1684. 5石少波，杨波，梁锦军.抑郁症与室性心律失常J.中国心脏起搏与心电生理杂志，xx，26（5）：386-388. 6张焕风，赵洪友.抑郁症、心律变异性与冠心病J.中国创新医学，xx，7（10）：192-193. 7宋慧敏.老年抑郁症与冠心病研究进展J.中国实用医药，xx，6（23）：245-246. 8AngelAJ，Grippo，AlanKimJohnson.Stress，depression，andcardiovasculardysregulation：AreviewofneurobiologicalmechanismsandtheintegrationofresearchfrompreclinicaldiseasemodelsJ.Stress，xx，12：1-21. 9WanCF，LiZH，XuGJ，etal.EffectsofdepressivedisorderonmonocyticofCD40andplasmaIL-8concentraioninsenilecoronaryhe