无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤21例临床分析.doc

无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤21例临床分析 郭新义陈映云 株洲市中心医院田心院区湖南省株洲市41xx 【摘要】目的：探讨无放射影像脊柱骨折脱位脊髓损伤的临床特点及治疗方法。方法：选取我院收治的21例无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤患者作为研究对象，观察三组患者的治疗效果。结果：非手术治疗患者治疗后的JOA评分较治疗前显著提高，P0.05）；治疗12个月后，两组的JOA评分均较治疗前显著提高（P0.05），且前路手术组治疗12个月后的JOA评分显著高于后路手术组（P0.05）；前路手术组的JOA改善率也显著高于后路手术组（P0.05）。结论：对于无放射影像肌注骨折脱位的脊髓损伤，临床上应根据其临床特点选择相应的治疗方法，以确保临床疗效。 关键词脊髓损伤；无放射影像脊柱骨折脱位；临床特点；治疗 脊髓损伤多因脊椎脱位或骨折所致，但近年来临床实践发现有不少的病例在外力作用下造成了脊髓损伤，但在放射影像学检查下却未见脊柱脱位、骨折等异常现象的情况，即无放射影像脊柱骨折脱位脊髓损伤（SCIWORSFD）1。本研究旨在明确SCIWORSFD的临床特点及治疗方法，现报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 选取我院在xx年5月xx年5月收治的21例无放射影像脊柱骨折脱位的脊髓损伤患者作为研究对象，男12例，女9例，年龄3676岁，平均（48.76.8）岁，所有患者均有明确的外伤史，其中跌倒伤或骑自行车摔伤15例，颈椎按摩致伤3例，头部撞壁3例。本组患者中，有5例有颈椎病史，临床表现包括上肢麻木、颈肩痛、无运动障碍。所有患者都在伤后4h18d就诊，主诉四肢有程度不一的运动障碍、感觉障碍，均为不完全脊髓损伤。下肢腱反射9例，下肢瘫痪、上肢无力5例，肌力减退、上肢麻木、双下肢正常6例，中央脊髓综合征10例，6例仅有四肢无力、四肢麻木表现，小便功能障碍2例。FrankL脊髓损伤分级：B级7例、C级10例、D级4例。 1.2方法 对21例患者的临床表现、影像学特征等进行回顾性分析。根据脊髓损伤程度及影像学特点将其分为型（4例）：脊髓损伤程度较轻，脊髓无明显受压。型患者均行非手术治疗，其中2例应用甲基强的松龙进行冲击治疗，再应用神经营养药和脱水剂，并以颈托制动，另外2例应用营养神经药物，并以颈托制动。型（10例）：脊髓受压明显，黄韧带人后、后纵韧带骨化、椎间盘突出合并椎管狭窄。型（7例）：黄韧带肥厚、椎间盘突出、节段性颈椎不稳。、型患者均行手术治疗，其中行后路手术9例（单开门椎管成形术7例、侧块钢板内固定+单开门椎管成形术2例），前路手术8例（钢板内固定、植骨融合加椎间盘摘除术3例，钢板内固定、植骨融合加椎体次全切术5例），手术前后均应用激素和脱水剂进行治疗，术后以颈托制动。 2结果 2.1影像学特征 经CT和X线片检查均未见颈椎骨折或脱位，其中颈椎生理曲度消失8例，颈椎反张1例，节段性颈椎不稳5例，合并间盘突出3例，黄韧带肥厚2例。发育性椎管狭窄4例，退行性椎管狭窄12例。经MRI检查，10例可见脊髓腹侧受压，5例可见脊髓背侧受压，双侧受压2例。 2.2治疗效果 2.2.1非手术治疗 4例非手术治疗患者，治疗前的JOA评分为（13.62.1）分，治疗12个月后的JOA评分为（16.23.0）分，非手术治疗患者治疗后的JOA评分较治疗前显著提高，P0.05）；治疗12个月后，两组的JOA评分均较治疗前显著提高（P0.05），且前路手术组治疗12个月后的JOA评分显著高于后路手术组（P0.05）；前路手术组的JOA改善率也显著高于后路手术组（P0.05）。 3讨论 本组SCIWORSFD患者所受外力普遍较小，脊髓损伤程度相对较轻，FrankL脊髓损伤分级主要为C级和D级。本组患者的影像学检查显示，76.19%的患者存在黄韧带肥厚、间盘突出、节段性颈椎不稳或椎管狭窄2。目前，关于SCIWORSFD的发生机制尚无统一阐释，儿童SCIWORSFD的发生通常认为是瞬间性脱位所致；年龄较大的成年人发生SCIWORSFD则多因黄韧带肥厚、间盘突出等造成脊髓受压所致；较年轻的成年人发生SCIWORSFD则与椎管周围软组织破裂、椎体瞬间滑动、硬膜外血肿形成等有关，通常在受到较大外力作用时发生。本组21例患者中，无1例出现椎间盘破裂、前后纵韧带断裂，均系微小外力损伤所致。 在本组患者中，除了对损伤较轻的型患者实施非手术治疗外，、型患者均行手术治疗。结果显示，非手术组和手术组治疗后的JOA评分均较治疗前显著提高，这也表明对脊柱稳定、无脊髓受压、症状较轻者实施保守治疗可获得良好效果。 综上所述，对于无放射影像肌注骨折脱位的脊髓损伤，临床上应根据其临床特点选择相应的治疗方法，以确保临床疗效。 参考文献 1武文杰,陈海,黄德征等.成人无骨折脱位型颈脊