《伤寒论》药物的用法概述.doc

伤寒论药物的用法概述 陈静李同朝 巴东县中医医院湖北省巴东县444300 【摘要】张仲景是我国伟大的医学家，也是伟大的药学家，其伤寒论不仅在医学上有着杰出的造诣，在药学方面也有着突出的贡献，本文概括伤寒论中有关中药的用法，对现代临床应用及药学研究颇有深意。 关键词伤寒论；中药；用法 伤寒论载方113首(除佚方外)，用药仅82味，但其用法具体可法，现主要概括为以下几个方面。 1给药途径 给药途径得当，药物直达病所，常可显著提高疗效。伤寒论113方绝大多数为口服给药，如桂枝汤、麻黄汤等，但除此之外还有直肠给药与灌肠疗法。 蜜煎方 食蜜七合 上一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。 2药物剂型 113方中汤剂如桂枝汤、麻黄汤；散剂如四逆散、半夏散等；丸剂如理中丸、乌梅丸等；栓剂如蜜煎导方；灌肠剂如猪胆汁方；滋膏剂（乳剂）如猪肤汤，此虽名为汤，但其煎法为猪肤一斤，以水一斗，煮取五升，去渣，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得。 3煎煮方法 煎煮方法与中药疗效有着密切关系，伤寒论方中对汤剂煎煮方法有其严格的控制标准。 3.1煎煮火候及时间 如桂枝汤的煎煮方法：以水七升，微火煮取三升。微火是对火候的控制标准，而水七升煮取三升，实则为对时间的控制标准。 3.2煎药用水 伤寒论中煎药用水除一般饮用水外，还有以下几种。 潦水：即雨水。本草纲目的注释为：“降注雨，谓之潦，有淫雨为潦。”如麻黄连轺赤小豆汤即要求用潦水一斗煎之。 清浆水：即酸浆水。如枳实栀子汤要求用清浆水七升煎之。 甘澜水：其制法为取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。“以勺扬之”，使水不断地与空气接触，这样做不仅水中挥发性杂质可借空气氧化除去，实则可使水中氧气增加。 清酒和苦酒：用清酒的处方，如炙甘草汤“右九味，以清酒七升，水八升。先煮八味”；用苦酒的，如苦酒汤“右二味，纳半夏，著苦酒中”等。 热汤：即沸腾的水。如瓜蒂散，用热汤七合，煮做稀糜。 3.3入药方法 药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同，有的还需作特殊处理，甚至有些药物因煎煮时间不同，于临床应用存在差异。 先煎：伤寒论中先煎的有主药，如葛根黄芩黄连汤，先煮葛根，减二升，再纳诸药。另外，有些药物先煎，是为了去掉可能引起副作用的部分，如桂枝二越婢一汤，要求麻黄先煎，并“去上沫”再入它药。 后下：伤寒论方中的后下实则包括现在的后下、烊化、冲服三种方法。 冲服：如文蛤散方，即单味药文蛤为散，以沸汤冲服。 烊化：如炙甘草汤方要求：“右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶烊消尽。”(伤寒论?辨太阳病脉证并治下第七)可见，烊化是针对粘度较大的药物，如阿胶、饴糖之类，怕其先溶解而影响其他药物的溶出。 兑入：对于主要成分难溶或不溶于水的药物，动物性生药如胆汁类药物，伤寒论中多采用兑入的方法。 3.4加水剂量 伤寒论中对煎煮用水量严格规范。 如桂枝汤要求用七升水，甘草干姜汤要求用三升水，小青龙汤要求以水一斗，大青龙汤要求以水九升，葛根黄芩黄连汤要求以水八升等等。 3.5煎煮次数 伤寒论方多要求一次煎出，或去渣再煎(类似于现在的将药物浓缩的处理方法)，少作三次煎出的。由此可知，中药汤剂的煎煮要求的确是极为严格的。而当今社会，生活节奏加快，人们的脚步总是急匆匆的，所以这些细节不能一一做到，煎药程序也简单化。即一般都采用加水没过药面，浸泡半小时，武火煮沸，文火慢煎的方法。先煎与后下，也是一成不变。 4服药方法 口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。 4.1服药时间 主治太阳蓄血轻症的桃核承气汤要求饭后服，十枣汤则要求平旦服，桂枝人参汤又要求日两服夜一服，黄连汤要求日三服夜两服。 4.2服药多少 仲景根据病情的急重，服后病人的反应，对服药量要求颇为精妙。如桂枝汤，若一服即得汗出热退，可不必进第二服。若一服无汗，可提前进第二、第三服，甚至一昼夜之内可以连续服药达六到九次。 其他，则又有日两服，日三服，日再夜一服，日三夜两服，顿服等的要求。 4.3服药冷热 仲景对服药冷热具体分析，区别对待。 虽多作温服，但特殊病情亦有特殊对待。 如主治太阳下后复汗致阳虚阴盛、阳气暴虚的干姜附子汤，要求顿服，即立即服下，也就是热服。内经曰：“寒淫所胜，平以辛热。虚寒大甚，是以辛热剂胜之也。”笔者认为，“顿服”应包含两方面的意思，一是一次性给予较大量药物的方法；二是立即服下的意思。 4.4服药后的辅助措施 仲景于药后的辅助措施主要包括三种。温覆取汗：即盖被取汗。如桂枝汤“适寒温，服一升后”，需覆取微似汗，以助药力。 扑温粉法：大青龙汤解表兼清里热，以麻黄六两加重全方的发汗之力，但仲景仍明示“汗出多者，温粉扑之”。“温粉”仲景未注明为何物，但应具有收敛止汗或益气止