普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻临床分析.doc

普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻临床分析 陈绍全 云南省镇雄县人民医院普外科云南省镇雄县657200 【摘要】目的：研究探讨普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点、治疗方法及效果。方法：选取我院收治的普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的患者35例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料和临床特点，观察患者的治疗效果。结果：本文参与调查研究的35例患者中，32例经保守治疗痊愈，占91.4%；其余3例患者经一周的保守治疗后症状仍无改善，甚至部分患者存在加重情况，改行手术治疗，全部治愈，但2例患者手术后有消化不良症状。对患者进行一年到三年的随访，4例复发，复发率为11.4%，经保守治疗后痊愈。结论：对普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的患者实施积极的保守治疗，能获得理想的效果。 关键词普外科腹部手术；早期炎性肠梗阻；临床分析 术后早期炎性肠梗阻是普外科腹部手术后常见的合并症之一。其有别于其他类型的肠梗阻，多发生在手术治疗范围较广、操作时间长或者反复治疗的患者中，占到所有肠梗阻发生率的20%左右1。由于炎性肠梗阻在发生时，通常会出现肠壁水肿或者充血，肠道组织的脆性变高，处理不当极易发生更为严重的肠瘘、感染等情况，加重患者的病情。因而对其进行有效的临床分析是正确治疗的前提。本文就我院收治的行普外科腹腔手术后早期炎性肠梗阻的患者35例作为研究对象，分析其临床特点、治疗方法及治疗效果。具体报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院收治的早期炎性肠梗阻患者35例作为研究对象，患者中，男22例，女13例；患者的年龄在14岁到72岁之间，平均年龄为（43.83.2）岁。患者的手术病种分布为：肠修补手术（3例）、粘连性肠梗阻松解手术（7例）、结肠癌根治手术（2例）、阑尾炎手术（8例）、胃穿孔后胃切除手术（6例）、胃癌根治手术（3例）、脾破裂后脾切除手术（1例）、胆结石后胆囊切除手术（4例）、子宫切除手术（1例）等。其中，在术后一周内发病的患者11例，在术后一到两周内发病的患者18例，术后两到四周内发病的患者6例。 所有患者均有腹胀、腹部压痛等主要临床表现，且部分患者还伴有恶心、呕吐、发热、肛门排气排便障碍等临床症状，经触诊部分患者可触及腹部包块。对其进行X线摄片、B超和CT等影像学检查，可见患者均存在不同程度的肠壁充血、水肿以及粘连、肠管扩张、肠腔或者腹腔积液积气的情况。观察患者的主要生命体征，可见部分患者存在酸碱失衡和电解质紊乱的现象。 1.2方法 根据患者的病情，在给予常规基础治疗（禁食、胃肠减压、纠正酸碱失衡和电解质紊乱）的情况下，先给予保守治疗，使用肾上腺皮质激素、生长抑制激素等联合治疗，同时给予完全胃肠外营养支持。合并感染的患者给予相应的抗生素治疗。对于保守治疗无法得到有效缓解的患者可在进行剖腹诊断性治疗后继续保守治疗。 1.3疗效评价标准2 将患者的肛门排气排便功能完全恢复，肠鸣音恢复，鼻胃管引流注液40ml，且不含胆汁，腹部变得柔软，无坚韧感，正常饮食不会有梗阻症状，生长抑制激素停用后，无反弹现象定义为痊愈。 1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p0.05为差异有统计学意义。 2结果 本文参与调查研究的35例患者中，32例经保守治疗痊愈，占91.4%；其中，28例在治疗后的两周内痊愈，4例患者治疗20d后痊愈。其余3例患者经一周的保守治疗后症状仍无改善，甚至部分患者存在加重情况，改行手术治疗，全部治愈，但2例患者手术后有消化不良症状。对患者进行一年到三年的随访，4例复发，复发率为11.4%，经保守治疗后痊愈。 3讨论 普外科腹腔手术后早期炎性肠梗阻是一种特殊的，比较容易被忽视的肠梗阻类型，其常发生于术后1-2周内，但并不十分确切，部分研究认为多发生在术后4周左右。本文35例患者中，以术后1-2周发病的患者所占比例最高。 早期炎性肠梗阻的发病原因较多，机械性因素（肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄）、手术操作因素、肠管动力性障碍、本身存在炎性反应等都有可能诱发疾病3。 在治疗的过程中，也需谨慎处理，防止出现更为严重的并发症状。 本文35例患者中32例经保守治疗痊愈，仅有3例患者后改行手术治疗。考虑到炎性肠梗阻的临床特点，要做到早诊断，综合应用症状观察、影像学检查及其他诊断手段，及早发现和治疗，尽量避免手术治疗，以尽早恢复肠功能为主要治疗原则。在常规治疗的基础上可以给予生长抑素、肾上腺皮质激素等进行治疗。生长抑素能够有效降肠管的分泌量、排钠量，避免电解质紊乱和蛋白质流失对肠功能造成的严重影响，还能起到改善肠梗阻的腹胀和炎症反应的作用。而肾上腺皮质激素的应用能帮助患者改善肠道炎症、促进排尿、消除水肿4。保守治疗总的临床效果较好。随访期间，4例复发的患者经保守治疗也完全治愈。 总之，对于普外科腹腔手术后早期炎性肠梗阻，除了发病后的积极治疗，在手术操作中就要注意尽量减少肠管损伤，操作轻柔，严格无菌，做好预防工作。 参考文献 1杨全德,谭杨.术后早期炎性肠梗阻13例临床分析J.中国基层医药,xx,15(1):145-146. 2范丽杉.术后早期炎性肠梗阻23例临床分析J.中国医药导报,xx,7