穴位注射、针刺结合康复训练对痉挛型小儿脑瘫的临床观察.doc

穴位注射、针刺结合康复训练对痉挛型小儿脑瘫的临床观察 粟愿学 桂林市妇女儿童医院小儿神经康复科，广西桂林541001 摘要目的观察研究穴位注射、针刺结合康复训练对痉挛型小儿脑瘫的临床效果。方法选取xx年7月xx年7月该院收治并确诊的84例痉挛性小儿脑瘫患儿作为研究对象，并随机分为观察组和对照组各42例。对照组患儿进行传统康复训练，观察组患儿在对照组基础上结合穴位注射、针刺治疗，6个月后比较临床疗效。结果观察组患儿总有效率为92.86%，明显高于对照组的57.14%的有效率，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患儿治疗后的关节活动度、痉挛程度、以及步行能力相对于对照组均有显著疗效（P0.05）。 1.2方法 对照组患儿进行传统康复训练，主要用Bobath法、Vojta法和上田法和叶仓甫平衡疗法，1次/d,40min/次,治疗6d休息1d,90d为1疗程。观察组患儿在此基础上结合穴位注射、针刺治疗。 1.2.1穴位注射抽取VitB1100mg/次及VitB12250g加注生理盐水1mL或者香丹注射液1mL,鼠神经生长因子10g加注射生理盐水1mL。根据症状,头部可选:平衡区、运动区、足运感区,四肢可随症选穴:肩髃、肩髎、曲池、手三里、合谷、外关、殷门、承山、血海、足三里、阳陵泉、解溪、三阴交。伴言语障碍加语言一、二、三区、哑门、上廉泉、通里；斜视加视区；听力障碍:听会、听宫、耳门、翳风。按照毫针刺法,用无痛快速进针法根据角度和方向要求将针头刺入皮下或肌层的一定深度,回抽无血便可注入药物,注射时避开神经干。头部每穴注入0.10.2mL/次,四肢每穴注入0.51mL/次。每次选46个穴位，隔日注射1次,左右侧交替进行，10次为一疗程。间隔l0d进行下一个疗程。 1.2.2针刺一次性针灸针30号1.5寸和2寸毫针,穴位局部常规消毒后，头针先直刺透皮后斜15平刺进入帽状腱膜下，得气留针1h。体针直刺得气后可留针20min或得气后出针不留置。头针只做捻转不提插,体针可同时进行捻、转、提、插,频率150次/min，期间头针可行针23次,针刺治疗1次/d,针刺5d休息2d,20次为1小疗程，60次为一大疗程。 1.3疗效判定 关节活动度:痊愈：达到正常范围;显效：改善20以上未达正常;有效：改善1020;无效：改善少于10。痉挛程度（下肢踝关节、膝关节、髋关节）:痊愈：各关节均达到正常;显效：各关节均降低1个级别或1个级别以上痉挛程度未达正常;有效：只有一个关节或两个关节降低达1个级别;无效：各关节均不足1个级别。步行功能:痊愈：达到正常;显效：步行能力以提高2个级别未达正常;有效：提高1级;无效：不足1级。 1.4统计方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（xs）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05表明差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患儿临床疗效对比 观察组患儿总有效率为92.86%，明显高于对照组的57.14%的有效率，差异有统计学意义（P0.01）。详见表1。 2.2两组患儿治疗后关节活动度、痉挛程度、步行能力比较 观察组患儿治疗后的关节活动度、痉挛程度、以及步行能力相对于对照组均有显著疗效，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。 3讨论 痉挛型小儿脑瘫属于中医五硬的范畴，属儿科疑难杂症3。患儿站立行走时，出现全身性紧张，僵硬，上肢伸直困难，下肢通常处于交叉状态，通常称为“剪刀步态”4-5。现代医学多认为由先天因素导致的大脑皮质神经细胞变性、坏死、纤维化是不可恢复的，临床研究表明，通过穴位注射、针刺，可能激活其他细胞的新陈代谢，血管扩张且同时解除痉挛6。穴位注射将药物注入穴位有针刺和药物的双重作用,降低突触阀值并且被活化使用，激发经络腧穴,营养神经肌肉组织,重新组成一个神经细胞功能集团网络，代替和代偿受损区域脑细胞，从而调整和改善机体功能与病变组织状态，改善关节活动度、缓解痉挛，达到治愈的目的7。 该研究中，采用穴位注射、针刺结合康复训练治疗的观察组患儿总有效率为92.86%，明显高于对照组只采用传统康复治疗的57.14%；且观察组患儿治疗后的关节活动度、痉挛程度、以及步行能力相对于对照组均有显著疗效，差异有统计学意义（P0.05）。在刘冬艺等8研究结果保持一致。由此可见，采用穴位注射、针刺对治疗痉挛型小儿脑瘫具有显著地优越性，弥补了其他用药方法不易渗透穴位的缺点,且节省药物,延长对穴位刺激时间，能有效激活细胞新陈代谢，解除痉挛，结合康复训练能改善患儿关节活动度、痉挛程度、以及步行能力。 参考文献 1鲍利利,段庆燕,陈业德,等.穴位注射结合康复训练治疗小儿痉挛型脑瘫20例J.光明中医，xx，26(9):1857-1858. 2王升强,梁伟雄,黄钢花,等.针刺锥体区治疗痉挛型小儿脑瘫的随机对照研究J.针刺研究，xx，36(3):215-219. 3刘菁，鲍超，朱毅.针刺治疗小儿脑瘫文献计量分析J.中国康复，xx，27(1):40-41. 4周开斌.针灸治疗痉挛型小儿脑瘫的临床观察J.中国民族民药，xx,21(6):89-90. 5汤小敏,刘小平.小儿脑瘫手术后针刺辅助康复体会J.江西中医药，xx，43(12):27-28. 6司同,张素洁.针刺治疗痉挛型小儿脑瘫的临床研究J.中国康复理论与实践，xx，17(6):576