心肺复苏术新理念：胸外按压更重要.doc

心肺复苏术新理念：胸外按压更重要 李怡然 “医生，快来救救他，快来救救他”清晨，120急救中心接到一个妇女焦急的求救电话。风驰电掣的急救车迅速赶到病人家里，只见一名中年男子瘫倒在地上，旁边一妇女手足无措地在病人旁边哭着。训练有素的医护人员发现这名男子已没有呼吸和心跳，立即对其实施心肺复苏。然而由于家属不懂急救知识，没有及时进行心肺复苏自救，错过了最佳急救时间，送医院不久就去世了 心跳、呼吸骤停后，及时的“心肺复苏”是抢救成功的关键。研究显示，在院外发生心跳骤停的病人，能活着送到医院的比例为2%3%，能活着出院的比例仅为1%。这些数据充分说明，院外心肺复苏的重要性。在没有专业人员到达之前，家属、社区居民、目击者都是挽救生命最好的“医生”。而事实上，往往遇到这种场面的时候，我们的家属、社区居民、目击者却束手无策。因此，普及徒手心肺复苏，掌握自救、互救知识势在必行。 xx年新的心肺复苏指南同以往相比，做出了重要修改。它的指导原则是，对非专业人士，方法越简单、越易行，效果越好。 1强调胸外按压新指南里指出，对于未曾经过心肺复苏培训的旁观者，如果遇到突然倒下的成人患者，应立即进行单纯胸外心脏按压，即在胸部中央用力快速按压，直到专业急救人员的到来。单纯的胸外按压对于未经培训的施救者来说更容易实施，而且对于心脏病导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏和同时做人工呼吸的心肺复苏存活率相近。因此，没有经过专业培训的目击者，也可在第一时间内为挽救生命尽一份力。不过对于经过培训的施救者，指南仍建议同时实施胸外按压和人工呼吸。 2急救程序的变化：由“C-A-B”代替“A-B-C”绝大多数心脏骤停的病人，在垂危、濒死阶段，都经历着“心室颤动”（以下简称室颤）的过程。室颤时心脏不能有效地将血液射出心脏外，心脏本身、脑、身体其他器官缺血缺氧，将导致死亡，因此室颤被喻为“死亡的钟声”。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。我们经常说的心肺复苏三部曲“ABC”，指的是在初期复苏过程的三个环节：A(airway)指打开气道，比如在救治溺水者时，首先清理口中异物；人工呼吸前托起被救者下颌，将头部后仰保持呼吸道畅通。B(breathing)指进行有效的人工呼吸。口对口（鼻）的人工呼吸最适合现场复苏。C(circulation)指建立有效的人工循环。胸外心脏按压是在现场形成暂时人工循环的主要办法。在ABC程序中，成人心肺复苏程序从开放气道开始，首先检查是否可以正常呼吸，然后进行2次人工呼吸，再进行30次胸外按压，再做2次人工呼吸，如此30:2循环。但是此程序中开放气道和人工呼吸最费时间。当施救者摆正被救者头部、开放气道进行人工呼吸、寻找防护措施（比如寻找纸巾遮住口鼻）或是收集装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 新指南则把C步骤提到了第一位，即“C-A-B”顺序，在通气之前就进行胸外按压。更改为“C-A-B”后，胸外按压几乎可以立即开始，以保证心脑重要器官的血液供应。而且，对于大多数施救者来说，开放气道和人工呼吸是最困难的步骤，这可能阻碍他们施救的信心。如果最先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 新版心肺复苏这样做 第一步，应确保周围环境是安全的；其次，应确保病人仰面躺在坚实的地面上。 第二步，一般地说，对没有反应，没有呼吸，没有颈动脉搏动的病人，应立即实施心肺复苏。通常，大家可以通过拍打病人肩膀，判断其是否有反应。若拍打病人肩膀时，其没有说话、眨眼、移动肢体等动作，即可视为没有反应。因此，在专业急救人员到来之前，为了争取宝贵时间，目击者不必把时间浪费在判断呼吸和脉搏上面。只要目击患者突然倒地，无意识、无呼吸或仅有叹息样呼吸，不必查脉搏（包括腕部脉搏和颈部脉搏）就可假定是心搏骤停。在第一时间拨打120呼救后，需要做的就是立即进行心肺复苏，也即首要的胸外按压了。 第三步，胸外按压。按压部位在胸骨的下半部分，按压频率为每分钟至少100次，按压深度至少5厘米（成人），每次按压后应让胸廓充分回弹，只有回弹，才能提高血流动力，以保证心脏得到充分的血液回流。胸外按压的目的是通过按压替代心脏的泵血功能，以保证重要脏器的血液供应。如果胸外按压频繁中断，则达不到良好的急救效果。因此要尽量减少按压的中断，每次中断时间不要超过5秒钟。 第四步：人工呼吸。胸外按压30次后，开放气道，给予2次人工呼吸。按压和呼吸的比例为30:2，即每做30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。 按压姿势：作为施救者，首先要让患者仰卧位平躺于硬地上。施救者双腿跪在患者胸旁，一手掌根部放于患者的胸部中央位置（胸骨的中下三分之一处），另一手平放重叠于此手背上，十指交扣离开胸壁，只以掌根部接触按压部位，双臂位于胸骨的正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压，注意手掌不要离开患者胸部。 需避免哪些误区 1害怕进行心肺复苏。有些老百姓担心，如果对不需要实施心肺复苏的病人进行上述操作，可能会对病人造成不必要的损伤。其实，只要操作步骤和动作规范，实施心肺复苏对人体的损伤极小。 2实施心肺复苏时，没有让病人仰卧在坚实的地面上。当病人在床上或沙发上发生心跳骤停后，施救者往往会直接在床上或沙发上实施急救。由于床垫或沙发都有一定的弹性，在其上做胸外按压的深度可能达不到5厘米，急救效果会大打折扣。 3过度通气。有些施救者为了使人工呼吸更有效